Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Антистрептокиназный титр (АСК)
Трудности, сопровождающие точную стандартизацию реакции, и необходимость исключить полностью влияние неспецифических ингибиторов в сыворотке больных ограничили применение этого показателя в повседневной практике.
Антистрептогиалуронидазный титр (АСГ).
Определение стрептококковой антигиалуронидазы, проведенное параллельно с антистрептолизиновой и антистрептококковой О-реакцией, в значительной степени повышает специфичность серологической диагностики при ревматизме.
Эта реакция положительна у преобладающего большинства больных в острой фазе ревматизма, когда цифры титра антистрепто-гиалуронидазы достигают 1250—4000 ЕД, при титре у здоровых до 300 ЕД (В. И. Сачков).
Обычно динамика антистрептогиалуронидазы следует ходу динамики антистрептолизина О. Как и при АСЛ-0 реакции в случаях тяжелой формы ревматизма, и в особенности с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, титр антистрептогиалуронидазы может оставаться в границах нормы, что является в прогностическом отношении тяжелым признаком.
Повышение ее титра в процессе лечения представляет собой благоприятный симптом. Подобно АСЛ-0 реакции реакция антистрептогиалуронидазы становится положительной при различных стрептококковых заболеваниях вследствие чего, являясь показателем наличия стрептококковой инфекции, она не имеет существенного дифференциально-диагностического значения для отличия ревматизма от различных стрептококковых заболеваний.
В патогенезе соединительнотканных изменений при ревматизме основную роль играет не стрептогиалуронидаза, а тканевая муколитическая система: гиалуронидаза (ГЗ)—гиалуронидаза-ингибитор (ГЗИ). Состояние этой системы у больных ревматизмом в известной степени может послужить в качестве диагностического симптома, в .особенности как показатель активности ревматического процесса.
Наши исследования (Коларов, Каракашов) больных ревматизмом детей выявляют высокий уровень ГЗ и ЗГИ во время ревматического приступа. Особенно высокие цифры обнаруживают у детей во время острого течения ревматизма. При тяжело и затяжно протекающих приступах активность гналуронидазы низкая.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…
Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…
Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…
