Наиболее частые диагностические ошибки (Наблюдения Б. В. Козлова)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Наблюдения Б. В. Козлова)

Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах.

У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в регионарных лимфатических узлах, функциональные нарушения нервной системы (головные боли, ослабление памяти, повышенная потливость и пр.).

Проявление различных функциональных изменений в сердце (умеренно расширенные границы, приглушение тонов, систолический шум, тахикардия) нередко заставляло подозревать наличие ревматического заболевания.

Автор подчеркивает, что в этих случаях влияния как тонзиллогенной, так и синусогенной интоксикации на весь организм и, в частности, на сердечно-сосудистую систему были аналогичными, одинаково напоминающими клиническую картину подострой формы ревматизма.

Лебедев
также подчеркивает, что при хроническом тонзиллите может развиться картина, которая клинически не отличается от ревматизма: общие интоксикационные симптомы, нарушение вегетативной функции, скоропреходящие боли в суставах, ускоренная реакция оседания эритроцитов, приглушенный первый тон сердца и нередко появление шума, субфебрилитет, иногда повышение температуры до 38° С.

Не умаляя значения упомянутых трудностей в разграничении ревматической интоксикации и подостро развивающегося ревматического процесса от хронической очаговой инфекции, и в особенности от хронического тонзиллита и of тонзиллярной интоксикации, мы считаем, что при внимательном изучении клинических явлений у заболевшего ребенка можно найти большое число опорных пунктов для отличия этих заболеваний и уменьшения допускаемых ошибок до минимума.

Для этого необходимо исследовать возможно большее число показателей, более подробно изучать их, прослеживать в динамике и правильно истолковывать.

Ценные данные в этом отношении может дать нам сердечный синдром.


«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…

Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…

Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце. Дифференциально-диагностические данные можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи…

Популярное
Новое Прочее