Наиболее частые диагностические ошибки (Дифференциально-диагностические характеристики сердечных изменений)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Дифференциально-диагностические характеристики сердечных изменений)

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях:

  1. Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более продолжительно, чем у больных с ЛОР-заболеваниями. У преобладающего большинства больных ревматизмом детей (48) выслушивался систолический шум, который у 5 детей проводился в подмышечную область, у 24 детей усиливался при физической нагрузке. При ЛОР-заболеваниях систолический шум выслушивался чаще у основания сердца, не проводился за границы сердца, понижался после физической нагрузки. У большинства детей, больных ревматизмом (34), в активной фазе заболевания наблюдалось прогрессирование изменений сердца; такое прогрессирование у больных ЛОР-заболеваниями не было установлено.
  2. Изменения ЭКГ у больных ревматизмом детей были более разнообразными, более глубокими, более устойчивыми и наблюдались в большем числе отведений, чем при ЛОР-заболеваниях. Это касается в особенности изменений зубцов Р, Т, а также и R и S, и интервалов Р—Q и S—Т. Сочетание нескольких патологических признаков повышало вероятность ревматического заболевания.
  3. Аускультативное приглушение I тона, а также и понижение его амплитуды на ФКГ и сочетание его с какой-либо разновидностью систолического шума наблюдалось чаще у больных ревмокардитом, чем у больных ЛОР-заболеваниями. Сократительная способность сердца при ревмокардите чаще была сниженной, чем при ЛОР-заболеваниях. Признаком этого было изменение интервалов I—II тон, Q—II тон и систолического показателя после физической нагрузки. Амплитуда III тона была значительно больше у больных ревматизмом (большее понижение тонуса сердечной мышцы при ревмокардитах).
  4. Изменения динамики IV тона (нарастание его амплитуды и частоты), а также и систолического шума (увеличение его частоты, продолжительности, степени иррадиации) делают возможным сравнительно раннее диагностирование ревматизма. При ревмокардитах после физической нагрузки у большинства больных детей наблюдается усиление систолического шума, тогда как при ЛОР-заболеваниях чаще наблюдается его понижение.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

М. П., 14 лет, и б. 885/1960 г. и. 233/1962 г. Ребенок заболел ревматизмом в декабре 1957 г. после перенесения гриппа с сердечно-суставными изменениями. Осенью 1908 г. после тонзиллэктомии наступил новый ревматический приступ, по поводу которого лечился в клинике более двух месяцев. В течение двух лет чувствовал себя очень хорошо. Осенью 1960 г. начался новый…

Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Популярное
Новое Прочее