Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях:
- Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более продолжительно, чем у больных с ЛОР-заболеваниями. У преобладающего большинства больных ревматизмом детей (48) выслушивался систолический шум, который у 5 детей проводился в подмышечную область, у 24 детей усиливался при физической нагрузке. При ЛОР-заболеваниях систолический шум выслушивался чаще у основания сердца, не проводился за границы сердца, понижался после физической нагрузки. У большинства детей, больных ревматизмом (34), в активной фазе заболевания наблюдалось прогрессирование изменений сердца; такое прогрессирование у больных ЛОР-заболеваниями не было установлено.
- Изменения ЭКГ у больных ревматизмом детей были более разнообразными, более глубокими, более устойчивыми и наблюдались в большем числе отведений, чем при ЛОР-заболеваниях. Это касается в особенности изменений зубцов Р, Т, а также и R и S, и интервалов Р—Q и S—Т. Сочетание нескольких патологических признаков повышало вероятность ревматического заболевания.
- Аускультативное приглушение I тона, а также и понижение его амплитуды на ФКГ и сочетание его с какой-либо разновидностью систолического шума наблюдалось чаще у больных ревмокардитом, чем у больных ЛОР-заболеваниями. Сократительная способность сердца при ревмокардите чаще была сниженной, чем при ЛОР-заболеваниях. Признаком этого было изменение интервалов I—II тон, Q—II тон и систолического показателя после физической нагрузки. Амплитуда III тона была значительно больше у больных ревматизмом (большее понижение тонуса сердечной мышцы при ревмокардитах).
- Изменения динамики IV тона (нарастание его амплитуды и частоты), а также и систолического шума (увеличение его частоты, продолжительности, степени иррадиации) делают возможным сравнительно раннее диагностирование ревматизма. При ревмокардитах после физической нагрузки у большинства больных детей наблюдается усиление систолического шума, тогда как при ЛОР-заболеваниях чаще наблюдается его понижение.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…
Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…
Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…
Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах. У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в…
Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце. Дифференциально-диагностические данные можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи…
