Наиболее частые диагностические ошибки (Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными)

Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце.

Дифференциально-диагностические данные
можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи отека суставов у больных хроническим тонзиллитом.

У таких больных обычно бывает поражен какой-нибудь отдельный сустав. Симптомы со стороны нервной системы при хроническом тонзиллите, как уже было указано, более слабо выражены, чем при ревматизме. Немало опорных пунктов дают результаты лабораторных исследований. РОЭ в 2/3 случаев, по данным Воловика, была в границах нормы или слегка ускорена (до 20 мм в первый час), а в остальных — умеренно ускорена (20—30 мм). Независимо от этого, РОЭ приходит к норме сравнительно быстро при очаговых инфекциях.

При хронических тонзиллитах РОЭ продолжительное время остается слегка ускоренной, очень колеблющейся, в пределах нормы — короткие периоды небольшого повышения чередуются с периодами нормализации РОЭ. Подобен этому ход остальных лабораторных показателей (ДФА-реакция, белковые фракции, коагуляционная полоска Вельтмана и др.). ДФА-реакция изменяется чаще, чем РОЭ при очаговой инфекции.

Поэтому при хроническом тонзиллите чаще можно наблюдать более интенсивное повышение ДФА-реакции. Однако в отличие от ревматизма нормализация ее наступает очень быстро, вследствие чего ее неустойчивый характер существует и в этих случаях, но ему присуща более выраженная неустойчивость.

Иногда большое различие между РОЭ и ДФА (нормальная или слегка повышенная РОЭ в сочетании с высокими цифрами ДФА-реакции) можно истолковать как выражение очаговой инфекции, вызывающей различные изменения этих двух проб. Большую помощь при отличии этих заболеваний оказывают показатели γ-глобулинов и АСЛ-О.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах. У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в…

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…

Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней. Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита. Каждый из указанных показателей…

При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее