Наиболее частые диагностические ошибки (Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными)

Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце.

Дифференциально-диагностические данные
можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи отека суставов у больных хроническим тонзиллитом.

У таких больных обычно бывает поражен какой-нибудь отдельный сустав. Симптомы со стороны нервной системы при хроническом тонзиллите, как уже было указано, более слабо выражены, чем при ревматизме. Немало опорных пунктов дают результаты лабораторных исследований. РОЭ в 2/3 случаев, по данным Воловика, была в границах нормы или слегка ускорена (до 20 мм в первый час), а в остальных — умеренно ускорена (20—30 мм). Независимо от этого, РОЭ приходит к норме сравнительно быстро при очаговых инфекциях.

При хронических тонзиллитах РОЭ продолжительное время остается слегка ускоренной, очень колеблющейся, в пределах нормы — короткие периоды небольшого повышения чередуются с периодами нормализации РОЭ. Подобен этому ход остальных лабораторных показателей (ДФА-реакция, белковые фракции, коагуляционная полоска Вельтмана и др.). ДФА-реакция изменяется чаще, чем РОЭ при очаговой инфекции.

Поэтому при хроническом тонзиллите чаще можно наблюдать более интенсивное повышение ДФА-реакции. Однако в отличие от ревматизма нормализация ее наступает очень быстро, вследствие чего ее неустойчивый характер существует и в этих случаях, но ему присуща более выраженная неустойчивость.

Иногда большое различие между РОЭ и ДФА (нормальная или слегка повышенная РОЭ в сочетании с высокими цифрами ДФА-реакции) можно истолковать как выражение очаговой инфекции, вызывающей различные изменения этих двух проб. Большую помощь при отличии этих заболеваний оказывают показатели γ-глобулинов и АСЛ-О.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

М. П., 14 лет, и б. 885/1960 г. и. 233/1962 г. Ребенок заболел ревматизмом в декабре 1957 г. после перенесения гриппа с сердечно-суставными изменениями. Осенью 1908 г. после тонзиллэктомии наступил новый ревматический приступ, по поводу которого лечился в клинике более двух месяцев. В течение двух лет чувствовал себя очень хорошо. Осенью 1960 г. начался новый…

Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…

Популярное
Новое Прочее