Наиболее частые диагностические ошибки (Гаммаглобулинемия при ревматизме)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Гаммаглобулинемия при ревматизме)

Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней.

Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита.

Каждый из указанных показателей сам по себе не является несомненным признаком отличия ревматизма от хронического и острого тонзиллита, катаров верхних дыхательных путей. Здесь можно говорить только о различии в степени или о преобладании данных величин, или о способе изменения тех или иных показателей в одной из групп заболеваний.

Однако, когда суммируются результаты большого числа показателей, диагностическая значимость их повышается и может стать вполне точной. Когда же к этому присоединяются данные о развитии заболевания в динамике, а также результаты противоревматического лечения, то неуточненными могут остаться только единичные случаи.  

Другие заболевания, при которых, по данным Воловика, чаще всего допускаются диагностические ошибки в ревматологии — это сепсис и септические реакции. Вопрос идет о септических состояниях на их раннем этапе развития, когда распознавание сепсиса — трудная проблема.

Все же имеется ряд, хотя и неабсолютных данных, которые при правильном толковании могут помочь в более быстром определении диагноза. Прежде всего при сепсисе наблюдается сравнительно бурная клиническая картина с ярко выраженными токсическими явлениями.

Особенно ярко видно различие в соотношении температуры с остальными клиническими и лабораторными показателями. При ревматизме температура еще в первые дни после начала приступа приходит к норме.

Клиническая и лабораторная картина
продолжает развиваться и в дальнейшем, чаще всего при нормальной температуре.

Следовательно, налицо резкое несоответствие между нормальной температурой и очевидными остальными клиническими и, в особенности, лабораторными показателями.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

Популярное
Новое Прочее