Наиболее частые диагностические ошибки (Гаммаглобулинемия при ревматизме)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Гаммаглобулинемия при ревматизме)

Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней.

Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита.

Каждый из указанных показателей сам по себе не является несомненным признаком отличия ревматизма от хронического и острого тонзиллита, катаров верхних дыхательных путей. Здесь можно говорить только о различии в степени или о преобладании данных величин, или о способе изменения тех или иных показателей в одной из групп заболеваний.

Однако, когда суммируются результаты большого числа показателей, диагностическая значимость их повышается и может стать вполне точной. Когда же к этому присоединяются данные о развитии заболевания в динамике, а также результаты противоревматического лечения, то неуточненными могут остаться только единичные случаи.  

Другие заболевания, при которых, по данным Воловика, чаще всего допускаются диагностические ошибки в ревматологии — это сепсис и септические реакции. Вопрос идет о септических состояниях на их раннем этапе развития, когда распознавание сепсиса — трудная проблема.

Все же имеется ряд, хотя и неабсолютных данных, которые при правильном толковании могут помочь в более быстром определении диагноза. Прежде всего при сепсисе наблюдается сравнительно бурная клиническая картина с ярко выраженными токсическими явлениями.

Особенно ярко видно различие в соотношении температуры с остальными клиническими и лабораторными показателями. При ревматизме температура еще в первые дни после начала приступа приходит к норме.

Клиническая и лабораторная картина
продолжает развиваться и в дальнейшем, чаще всего при нормальной температуре.

Следовательно, налицо резкое несоответствие между нормальной температурой и очевидными остальными клиническими и, в особенности, лабораторными показателями.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…

Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…

Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах. У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в…

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее