Факторы риска (Типы)

Факторы риска у детей можно разделить на три типа.

Факторы риска, связанные с развитием ребенка в онтогенезе (в биологическом и генеалогическом анамнезе). К ним относятся:

• в пренатальном периоде: экстрагенитальные заболевания матери, профессиональные вредности, алкоголизм (матери и отца), острые заболевания и оперативные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка до 18 лет, токсикозы I и II половины беременности, угроза выкидыша, кровотечения, повышение или понижение артериального давления во время беременности;
• в интранатальном периоде: быстрые или затяжные роды, длительный безводный период, инструментальное ведение родов, патология плаценты и пуповины, неправильное положение плода, кровотечение в родах;
• отягощенный генеалогический анамнез, если в родословной ребенка имеются моногенные болезни или мультифакторные заболевания с определенной метаболической направленностью.

Определенные состояния плода и новорожденного, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка, а именно:

• многоплодная беременность, недоношенность (без резких признаков незрелости), переношенность, избыточная масса тела при рождении (4 кг и более);
• внутриутробное инфицирование;
• асфиксия, родовая травма (без грубых нарушений), гемолитическая болезнь новорожденного.

Некоторые отклонения в развитии и состоянии здоровья:

• рахит (начальный период, I степени, остаточные явления);
• гипотрофия I степени;
• дефицит или избыток массы тела I и II степени;
• аллергическая предрасположенность к пищевым, лекарственным и другим веществам с кожными проявлениями экссудативного диатеза;
• пилороспазм без явлений гипотрофии;
• некоторые врожденные аномалии, не требующие оперативного вмешательства; расширение пупочного кольца, расхождение прямых мышц живота, недоопущение яичек в мошонку на 1 — 2-м году жизни и др.;
• малые размеры большого родничка при рождении; дефекты осанки; уплощенная стопа;
• функциональные изменения сердечно-сосудистой системы; шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению артериального давления, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой;
• гипертрофия аденоидов I — II степени, гипертрофия миндалин II степени, искривление носовой перегородки при отсутствии нарушения носового дыхания, повторные заболевания бронхитами или пневмониями;
• частые острые заболевания, в том числе респираторные;
• понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы — угроза анемии;
• тимомегалия;
• субкомпенсированный кариес (кариес 6 — 8 зубов), аномалии прикуса, не требующие немедленной коррекции;
• перинатальная энцефалопатия у детей 1-го года жизни, отдельные невротические реакции, патологические привычки, отставание нервно-психического развития, косноязычие;
• дисфункция желудочно-кишечного тракта — периодические боли в области живота, тошнота, рвота, нарушение аппетита и др.;
• миопия слабой степени, дальнозоркость средней степени, аккомодационное косоглазие без амблиопии при остроте -зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 D без нарушения бинокулярного зрения;
• вираж туберкулиновой пробы;
• состояние реконвалесценции после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в том числе после острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.).

Третья группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т. е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения, обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего состояния, самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями (1 — 3 раза в год), наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

Четвертая группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным реконвалесцентным периодом после интеркуррентного заболевания.

Пятая группа — дети с тяжелыми хроническими болезнями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т. е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды. Состояние компенсации, суб- и декомпенсации.

«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина