Приводим пример записи эпикриза (первичная запись) при приеме ребенка в дом ребенка:

Катя В., возраст 10 дней

Антропометрия:

Длина тела — 51 см;

Масса тела — 4000 г;

Окружность груди — 35 см;

Окружность головы — 36 см;

Большой родничок — 2*2 см2;

Уровень нервно-психического развития: зрительный анализатор —  10 дней; слуховой анализатор — 10 дней.

Данные анамнеза:

Генеалогический анамнез (родословная семьи) — A1 — экзематозная форма диатеза; А2 — медицинский аборт; А3 — пробанд, здорова; B1— хронический бронхит; В2 — хронический пиелонефрит, миопия высокой степени.

Биологический анамнез — от 3-й беременности и вторых срочных родов.

Масса тела при рождении 4000 г, длина 51 см. Антенатальный период — легкий токсикоз I половины беременности, нефропатия во II половине. Интранатальный период — раннее отхождение вод, обвитие пуповины вокруг шеи 1 раз. Закричала сразу. Оценка по шкале Апгар — 8/9. К груди приложена на 2-е сутки. Пуповина отпала на 4-й день. БЦЖ в/к на 5-й день. Не болела. Переведена в дом ребенка на 10-й день жизни. Социальный анамнез благоприятный. Семья полная. Образование родителей — студенты. Бытовые условия — общежитие. Психологический климат семьи удовлетворительный. Сведения за прошедший период — находилась в родильном доме, не болела. Вскармливалась грудью матери.

«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина

Факторы раннего онтогенеза (биологический анамнез) можно разделить на два вида: фон, на котором закладывается плод и формируется здоровье ребенка, т. е. антенатальный период онтогенеза и такие осложнения интра- и раннего постнатального онтогенеза, как длительные или стремительные роды, пособия в родах, кесарево сечение, ранний перевод на искусственное вскармливание, неблагоприятные социальные условия и др. Состояние новорожденного в…

Измерение окружностей, диаметров и поперечников производится в положении лежа (за исключением окружности головы, которая измеряется в вертикальном положении ребенка) с того момента, когда ребенок хорошо держит голову. Массу тела детей до 2 лет определяют на специальных детских весах с максимально допустимой нагрузкой до 25 кг и точностью измерения до 10 г. Если ребенок умеет сидеть,…

Наиболее оптимальный уровень физического развития характеризуется расположением всех показателей от 25-го до 75-го центиля, преимущественно в рамках одного «коридора». В условиях дома ребенка врачу на каждом профилактическом осмотре необходимо определять соотношения массы и длины тела, что позволяет ориентировочно судить о состоянии питания ребенка. Если масса тела попадает в срединную зону (25-й и 75-й центили), то…

Общая оценка физического развития независимо от способов расчета предусматривает определение степени соответствия роста ребенка возрасту и степени гармоничности длины и массы тела ребенка. Варианты оценки физического развития могут быть следующими. Нормальное физическое развитие — при значениях массы тела и окружности груди в пределах от 25-го до 75-го центиля по отношению к длине (при любых вариантах…

Нервно-психическое развитие детей до 3 лет оценивается по принятым в нашей стране стандартам (показателям), единым для всех дошкольных учреждений (дома ребенка, ясли, ясли-сады). Показатели развития отражают оптимальный ход развития, последовательность и возрастные сроки формирования умений, уровень развития, который должен быть достигнут на каждом возрастном этапе. В качестве показателей отобраны умения, которые формируются в результате целенаправленных…

Популярное
Новое Прочее