Частный случай (Таня X., 12 лет)

По данным С. Г. Генеса, гипергликемия при диабетической коме может достигать 400—1000 мг%. По нашим наблюдениям, у детей в прекоматозном и коматозном состоянии уровень сахара в крови чаще равнялся 300—400 мг%, иногда повышался до 500—615 мг%. У девочки 12 лет сахар в крови достигал 876 мг%.

Таня X., 12 лет, поступила в клинику 23/IV 1960 г. Ребенок от второй беременности, вес при рождении 2500 г. Раннее развитие вполне удовлетворительное. Мать страдает тиреотоксикозом. Девочка болела в Р/з года коклюшем, в 21/2 года — корью, в 3 года — ветряной оспой, в 7 лет — скарлатиной. В январе 1960 г. стала быстро утомляться, появилась общая слабость, полидипсия и полиурия. Часто стала жаловаться на головную боль, пропускала занятия в школе, заметно похудела. С этими жалобами обращалась к врачу, который поставил диагноз глистной инвазии. Состояние больной постепенно ухудшалось, она еще больше похудела. 10/IV 1960 г. упала и ушибла голову. Рвоты, тошноты не было. Невропатолог поставил диагноз «ушиб головы» и назначил постельный режим на 10 дней. 20/IV девочке было разрешено посещать школу, но у нее появилась рвота.

Участковый педиатр поставил диагноз гриппа. Рвота продолжалась 21 и 22/1V по 2—3 раза в день, усилились жажда и полиурия. 22/IV состояние больной стало очень тяжелым, появились шумное дыхание и боли в животе. 23/IV мать доставила ее в клинику.

При поступлении состояние крайне тяжелое, вялость, адинамия, затемненное сознание; истощение. Кожа сухая, землистосерого цвета, раздражение вокруг наружных половых органов, на коже внутренней поверхности бедер гнойнички. Глаза запавшие, вокруг них синяки. Черты лица заострившиеся.

Подкожно-жировой слой выражен слабо, тургор снижен. Отмечается гипотония мышц и гипотония глазных яблок. Дыхание шумное, учащено. Тоны сердца приглушены, резкая тахикардия. Слизистые рта пшеремированы, сухие. Язык обложен. Изо рта резкий запах ацетона, распространяющийся по палате. Повторная рвота цвета кофейной гущи. При пальпации живота небольшая болезненность и напряжение мышц. Печень выступает на 1 см из под реберной дуги. Коленные рефлексы отсутствуют, брюшные рефлексы снижены. Моча в скудном количестве. Неутолимая жажда. Клинический диагноз: сахарный диабет, диабетическая кома.

Сахара в крови 876 мг%, резервная щелочность резко снижена — 11,8 об.% ССЬ, уровень кетоновых тел в крови значительно повышен — 70 мг%. В моче реакция на ацетон резко положительная.

В течение суток больной введено внутривенно капельным методом 2000 мл физиологического раствора и 74 единицы инсулина в пяти инъекциях (20; 20; 16; 10 и 8 единиц). В течение 6 первых часов девочка пришла в сознание, в последующие дни ее состояние значительно улучшилось. Получала диету с достаточным содержанием углеводов, но с ограничением жиров. Инсулин вводился в 3 инъекциях: 24 единицы перед завтраком, 20 единиц перед обедом и 8 единиц перед ужином.

Через 21/2 недели после поступления состояние девочки было удовлетворительным, клинические явления ацидоза исчезли. Переведена на две инъекции инсулина — 28 единиц перед завтраком и 12 единиц перед полдником. Суточная гликозурия не превышала 10—20 г. Резервная щелочность повысилась до 37,2 об.% СО2, кетоновые тела снизились до 10 мг%. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Правильно организованная комплексная терапия позволила быстро вывести девочку из коматозного состояния, несмотря на очень высокую гипергликемию.


Таня X., 12 лет. Сахарный, диабет. Диабетическая кома

Таня X., 12 лет. Сахарный, диабет. Диабетическая кома


По данным некоторых авторов [Есселиер (Esselier), цит. по Гегези Кисе и Барта], уровень сахара при диабетической коме может достигать 2000 мг%. Бертрам (Bertram) полагает, что высота сахара крови не имеет особого значения в отношении прогноза, за исключением очень высоких цифр — выше 700 мг%. По наблюдениям Бюргера (Burger), случаи диабетической комы, при которых сахар крови был выше 1200 мг%, были смертельны.

Диллон и Диер (Dillon u. Dyer) также отмечают связь между высотой сахара крови и летальностью при коме; при очень высоком уровне сахара крови (18-50 мг%) больные выживали лишь в исключительных случаях. Гегези Кисе и Барта приводят данные некоторых авторов относительно зависимости уровня сахара крови при диабетической коме и летальности при ней.

«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова

У одной больной двусторонний ретинит был обнаружен через несколько месяцев от начала заболевания. Оля К., 3 лет. Девочка от первой беременности, вес при рождении 4100 г. Развивалась удовлетворительно. Болела два раза ангиной и три раза катаром верхних дыхательных путей. Сестра отца умерла от сахарного диабета в 1946 г. Настоящее заболевание началось в ноябре 1960 г.,…

Ретинопатию, прогрессирующую до слепоты, П. Уайт наблюдала на 478 больных сахарным диабетом в 8% случаев с началом заболевания в детском возрасте. По наблюдениям некоторых авторов (Лестрадет), вслед за появлением первичных признаков ретинопатии выявляется альбуминурия. Гипертензия и симптомы артериосклероза часто идут параллельно. Частота альбуминурии у лиц, заболевших сахарным диабетом в детском возрасте, нарастает по мере увеличения…

Поражение почек при сахарном диабете может быть следствием изменения обмена при этом заболевании. Так, обратимые изменения в почках связаны с ацидозом, комой или же с инфекцией урогенитального тракта. Е. Я. Резницкая приводит описание случая сахарного диабета и тяжелого липоидноамилоидного нефроза у мальчика 13 лет, у которого содержание белка в моче достигало 33% о, а холестерина…

Э. Г. Москович выделяет несколько вариантов диабетической ангиопатии: преимущественное поражение почек; поражение сетчатки глаз с одновременным развитием катаракты; одновременное поражение почек и сетчатки; преимущественное поражение сосудов нижних конечностей, обычно развивающееся в пожилом возрасте. У большинства больных, особенно в молодом возрасте, по данным автора, изменениям со стороны почек часто предшествует развитие диабетического ретинита с одновременным помутнением…

В течение почечной ангиопатии Э. Г. Москович выделяет три стадии: пренефротическую; невропатическую; нефросклеротическую. В последнее время в литературе появились указания на возможность эндартериита у лиц молодого возраста, больных диабетом. М. А. Копелович и 3. И. Цюхно описывают изменения, подобные облигерирующему эндартерииту, у больных молодого возраста. Авторы считают, что сосудистые нарушения были вызваны нерегулярным и недостаточным…

Популярное
Новое Прочее