Главная / Сахарный диабет у детей / Клиника сахарного диабета у детей / Дифференциальный диагноз диабетической и гипогликемической комы
| Диабетическая кома | Гипогликемическая кома |
| Причины, способствующие развитию комы | |
| 1. Недостаточная доза инсулина | 1. Передозировка инсулина |
| 2. Нарушение режима (злоупотребление жирами) | 2. Недостаточное питание после введения инсулина |
| Развитие комы | |
| 1. Фаза продромов | 1. Быстрое, внезапное развитие |
| 2. Постепенное нарастание потери сознания | 2. Быстрое появление полной потери сознания |
| Симптомы | |
| 1. Сухость кожи. Обезвоживание. Цианоз кожи и слизистых | 1. Бледность и потливость |
| 2. Язык сухой | 2. Язык влажный |
| 3. Гипотония мышц | 3. Ригидность мышц, тризм челюстей |
| 4. Судорог нет | 4. Судороги. Симптом Бабинского |
| 5. Тонус глазных яблок понижен | 5. Тонус глазных яблок нормален |
| 6. Куссмаулевское дыхание | 6. Дыхание нормальное |
| 7. Пульс частый, плохого наполнения | 7. Иногда брадикардия |
| 8. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота | 8. Аппетит повышен |
| 9. Иногда абдоминальный синдром | 9. Абдоминального синдрома не бывает |
| 10. Температура ниже нормы | 10. Температура чаще нормальная |
| 11. Часто гематоренальный синдром | 11. Периферическая кровь нормальная |
| 12. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе | 12. Запаха ацетона нет |
| 13. Ацетонурия и гликозурия | 13. Анетонурии и гликозурии обычно нет |
| 14. Гипергликемия | 14. Сахар крови понижен или нормален |
| 15. Падение резервной щелочности | 15. Резервная щелочность нормальная |
| 16. Гиперкетонемия | 16. Гнперкетонемии нет |
Гликозурии при этом не бывает, уровень сахара в крови нормальный или несколько снижен. Последнее надо иметь в виду и не прибегать к инсулинотерапии при ацетонемической рвоте, так как это может вызвать значительное ухудшение в состоянии больного ребенка и даже послужить причиной летального исхода.
В связи с частой повторной рвотой может развиться гипогликемия. Падение резервной щелочности непостоянное и если оно наблюдается, то незначительно.
«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова
Осложнения со стороны кожи также могут наблюдаться при сахарном диабете у детей. Ксантодермия нередко наблюдается у детей, больных сахарных диабетом, и характеризуется оранжево-желтым прокрашиванием кожи ладоней и подошв. Уайт, Кассад, Булен (White, Cassadc, Boulin) связывают ксантодермию с задержкой каротина из продуктов питания (зеленых овощей); при этом некоторые авторы (Кассад) наблюдали повышение каротина крови до 280…
Липоидный некробиоз Оппенгейм-Урбаха (OppenheimUrbach), по данным Ури и Дюка, встречается с одинаковой частотой при сахарном диабете у детей и у взрослых. Липоидный некробиоз при сахарном диабете Михельсон и Лайман (Michelson et Layman) наблюдали у девочки в возрасте 7 лет, Дего и Ури (Dego et Uhry) — у больного в возрасте 8 лет, П. Уайт —…
Липоидный некробиоз кожи наблюдается у детей при тяжелых формах диабета и сочетается с другими дегенеративными осложнениями — ретинитом, катарактой. Вмешательство исключительно профилактическое и заключается в ограничении жиров и в применении липокаина, метионина. А. А. Каламкарян наблюдал липоидный некробиоз кожи у больной сахарным диабетом в возрасте 33 лет. На коже конечностей у нее было высыпание плотных…
По данным Бейли и Рут, изменения в костях при сахарном диабете наблюдаются у 0,1% больных. Е. К. Козлова в 1958 г. описала поражение костей и суставов при сахарном диабете у взрослых. Она наблюдала у 6 из 40 больных сахарным диабетом изменения в костях стоп. Возраст больных был от 24 до 60 лет, длительность заболевания сахарным…
У одной нашей больной при несистематическом врачебном наблюдении развитие катаракты было отмечено через 2 года от начала заболевания сахарным диабетом. Таня И., 9 лет, от первой беременности, родилась в срок. Раннее развитие протекало удовлетворительно. Аппетит всегда был плохой. Девочка любила и много ела сладкого. Перенесла корь в 5 лет, ветряную оспу и эпидемический паротит в…
