Хронический одонтогенный остеомиелит (течение)

Главная / Стоматология детского возраста / Воспалительные процессы / Остеомиелит / Хронический одонтогенный остеомиелит (течение)

Течение хронического одонтогенного остеомиелита у детей характеризуется длительностью процесса, который может продолжаться годами. Периодически под влиянием различных воздействий на организм (перенесение инфекционных заболеваний, переохлаждение организма и пр.) возникает обострение хронического процесса, выражающееся в появлении симптомов острого воспаления: температура тела поднимается до 38°, появляются боли, увеличивается припухлость кости, кожа над ней становится гиперемированной.

В мягких тканях, окружающих патологический участок кости, могут формироваться абсцессы и флегмоны. Рентгенологические изменения в период обострения процесса характеризуются увеличением зоны прозрачности кости, а впоследствии увеличением периостальных наслоений. С годами постепенно усиливается склерозирование кости.

На серийных рентгенограммах увеличиваются зоны с мелкопетлистым беспорядочным строением костной ткани. В некоторых участках плотность кости приближается к плотности коркового слоя. Чем медленнее и упорнее течет заболевание, тем обширнее зона поражения кости и тем выраженнее гиперпродукция костного вещества, что в итоге приводит к гиперостозу.

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита проводится на основании сопоставления данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования и в обычных случаях не представляет особого труда.

При быстро нарастающих костных изменениях с преобладанием рассасывания костного вещества, увеличением объема кости в сравнительно короткие сроки, при быстрой смене периодов обострения и затишья хронический остеомиелит у детей следует в первую очередь дифференцировать с саркомой Юинга. Первично хронические формы остеомиелита следует дифференцировать с фиброзной дисплазией челюстей. Окончательная диагностика заболевания при предположении о наличии опухоли должна основываться на данных открытой хирургической биопсии.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита должно быть длительным и систематическим. Зубы, являющиеся источником заболевания, подлежат удалению. Ведущим принципом в лечении является общеукрепляющая и противовоспалительная терапия. В зависимости от активности процесса один раз в 2—3 месяца ребенок должен быть госпитализирован для проведения комплекса лечения.

Антибиотикотерапия в стадии развитого хронического остеомиелита мало воздействует на качественную характеристику патологического процесса. Однако под влиянием антибиотиков лучше протекают репаративные процессы в кости (И. С. Венгеровский, А. А. Колесов и В. В. Рогинский, С. А. Рейнберг).

Антибиотики следует назначать массированным курсом в течение 10—12 дней, по возможности после проверки чувствительности бактериальной флоры к отдельным препаратам. Особенно важно назначение антибиотиков в периоды обострения процесса и при хирургическом вмешательстве. Переливание крови и кровезаменяющих жидкостей проводят с целью стимуляции организма. На курс лечения назначают 2—3 переливания крови или плазмы одновременно с десенсибилизирующей терапией.

При выраженной гипохромной анемии показано ее лечение. Физиотерапевтические методы являются эффективным вспомогательным средством лечения хронического остеомиелита челюстей у детей. Электрофорез с йодистым калием дает хороший лечебный результат при медленно текущем процессе с выраженной продукцией костного вещества.

Общеукрепляющее действие оказывает общее ультрафиолетовое облучение тела ребенка. Проводить противовоспалительные курсы рентгенотерапии у детей не рекомендуется, несмотря на сообщение о положительных результатах лечения остеомиелитов, ибо рентгенотерапия способствует задержке роста поврежденной челюсти.

Витамины назначают в комплексе (A, D и С, B) в возрастной лечебной дозировке. В летнее и осеннее время года синтетические препараты желательно заменять натуральными продуктами (свежее молоко, яйца, тертая морковь или морковный сок, черная смородина, свежая капуста).

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Большинство методов, предложенных за последние 10—15 лет, разработано для лечения взрослых больных с анкилозом и сводится к образованию ложного сустава в верхней или средней трети ветви челюсти. Эти методы подробно описаны в учебных руководствах по хирургической стоматологии. В детской практике можно рекомендовать два метода хирургического лечения анкилоза височно-челюстного сустава: метод остеотомии нижней челюсти с последующим…

При анкилозах обоих височно-челюстных суставов порядок операций с обеих сторон одинаков. Во время операции может произойти ранение челюстной артерии. В этом случае рану тампонируют, обнажают наружную сонную артерию и накладывают на нее временную лигатуру. Остановку кровотечения в ране производят обшиванием сосуда. Чаще происходит ранение крупных венозных ветвей наружной лицевой вены, проходящих вдоль заднего края ветви….

Функциональные результаты операции можно оценить через 6—8 месяцев. К этому времени у ребенка восстанавливаются движения нижней челюсти в полном объеме. Рецидив анкилоза чаще всего развивается на 1-м году после операции. Эту методику операции А. А. Лимберга можно применять у детей любого возраста, ибо она позволяет надежно восстановить функцию нижней челюсти и создать условия для исправления…

При проведении операции необходимо соблюдать следующие условия, обязательные для ее успешного исхода. Костный трансплантат ветви тщательно освобождают от надкостницы и мягких тканей по ходу нижнечелюстного канала. Хрящ головки сохраняют. Размеры трансплантата должны позволить переместить нижнюю челюсть в правильное соотношение с верхней и установить подбородок по средней линии лица. При анкилозах обоих суставов челюсть выдвигают под…

Послеоперационный период при артропластике продолжается до 2 месяцев. Неподвижную фиксацию нижней челюсти осуществляют в течение месяца после операции. После снятия фиксации начинают функциональную терапию и ортодонтическое исправление деформаций прикуса и челюстей. Полное восстановление функции сустава наблюдается через 8—10 месяцев после операции. Ортодонтическое лечение детей, оперированных по поводу анкилоза височно-челюстного сустава преследует следующие задачи: обеспечить ребенку…

Популярное
Новое Прочее