Лечение
Принцип лечения острого и хронического гематогенного остеомиелита челюстных и лицевых костей такой же, как при лечении остеомиелита одонтогенного происхождения. Назначение антибиотиков в 1-е сутки заболевания в сочетании с рациональным хирургическим лечением и общеукрепляющей терапией может приостановить развитие процесса и привести к выздоровлению ребенка.
Зная общий фон заболевания и возможность бактериемии при гематогенных остеомиелитах челюстей, необходимо обращать особое внимание на повышение способности детского организма к сопротивлению инфекции. Это необходимо помнить при лечении любой стадии заболевания.
Течение и исходы
По клиническому течению различают несколько форм гематогенного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую с метастазами инфекции в различные кости и другие органы и форму с преобладанием местных явлений. Первые две формы заболевания протекают остро и в большинстве случаев заканчиваются смертью ребенка. После внедрения в лечебную практику антибиотиков смертность детей при тяжелых формах остеомиелита резко снизилась.
В челюстно-лицевой области чаще встречается третья форма заболевания, протекающая с выраженными местными проявлениями, однако и при этой форме возможно быстрое распространение гнойной инфекции в полость черепа с развитием тяжелых внутричерепных осложнений, приводящих к смерти ребенка. В настоящее время гематогенный остеомиелит челюстных и лицевых костей у большинства больных заканчивается прекращением воспалительного процесса.
Полная ликвидация хронического воспаления может произойти через длительный срок от начала заболевания; остеомиелит может длиться годами. Такое затяжное течение заболевания обычно наблюдается у детей, у которых страдание было диагностировано в хронической стадии и лечение на ранних стадиях болезни проводилось неправильно.
После перенесенного хронического гематогенного остеомиелита у детей остаются деформации лицевых и челюстных костей, связанные с обширной секвестрацией костной ткани или недоразвитием. На верхней челюсти, как правило, образуются дефекты нижнеглазничного края с рубцовым выворотом век, дефекты зубного ряда в результате гибели зачатков молочных или постоянных зубов.
Описаны случаи недоразвития поврежденных отделов верхней челюсти (А. М. Солнцев). На нижней челюсти образуется дефект или недоразвитие суставного отростка с последующим нарушением роста всей половины нижней челюсти. Процесс может закончиться анкилозом височно-челюстного сустава.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов
Уже на ранних стадиях заболевания, при первых клинических признаках нарушенного роста нижней челюсти рентгенологически определяются глубокие костные изменения в элементах сустава. У большинства больных костные деструктивные изменения предшествуют нарушению функции суставов. На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции обнаруживается недоразвитый и деформированный суставной отросток. Он уплощен, верхние контуры костного конгломерата повторяют очертания суставной ямки…
Лечение анкилоза височно-челюстного сустава у детей должно проводиться сразу после установления диагноза. Целью комплекса лечебных мероприятий является: восстановление функции нижней челюсти и исправление формы челюстей. Задачи лечения у детей следующие: восстановление движений нижней челюсти хирургическим путем с фиксацией подбородочного отдела челюсти по средней линии лица; ортодонтическое исправление деформаций альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и…
Большинство методов, предложенных за последние 10—15 лет, разработано для лечения взрослых больных с анкилозом и сводится к образованию ложного сустава в верхней или средней трети ветви челюсти. Эти методы подробно описаны в учебных руководствах по хирургической стоматологии. В детской практике можно рекомендовать два метода хирургического лечения анкилоза височно-челюстного сустава: метод остеотомии нижней челюсти с последующим…
При анкилозах обоих височно-челюстных суставов порядок операций с обеих сторон одинаков. Во время операции может произойти ранение челюстной артерии. В этом случае рану тампонируют, обнажают наружную сонную артерию и накладывают на нее временную лигатуру. Остановку кровотечения в ране производят обшиванием сосуда. Чаще происходит ранение крупных венозных ветвей наружной лицевой вены, проходящих вдоль заднего края ветви….
Функциональные результаты операции можно оценить через 6—8 месяцев. К этому времени у ребенка восстанавливаются движения нижней челюсти в полном объеме. Рецидив анкилоза чаще всего развивается на 1-м году после операции. Эту методику операции А. А. Лимберга можно применять у детей любого возраста, ибо она позволяет надежно восстановить функцию нижней челюсти и создать условия для исправления…
