
Клиническими наблюдениями и экспериментально многими исследователями установлено, что височно-челюстной сустав в молодом растущем организме имеет ряд гистоморфологических и функциональных особенностей (А. И. Евдокимов и Г. А. Васильев, Э. Я. Варес, А. В. Русаков, В. Ф. Рудько и др.).
Основной функциональной особенностью височно-челюстного сочленения является синхронность работы обоих суставов. Полный объем движений в здоровом суставе препятствует своевременной выработке защитной реакции со стороны больного сустава. Это приводит к чрезмерной функциональной нагрузке сустава на больной стороне. Доказано, что в период постнатального развития лицевого скелета головка суставного отростка является одной из главных ростковых зон, обеспечивающих наследственно направленный рост нижней челюсти.
В этот период незрелые элементы хрящевой и костной ткани (хряще-костное вещество по А. В. Русакову) обладают высокой способностью к реактивной гиперпродукции костного вещества. В результате воспалительного процесса наступают разрушение и гибель костных структур. Этот процесс протекает в условиях постоянно действующих функциональных нагрузок, под компрессионным воздействием которых разрушается и деформируется суставной отросток.
Продукты тканевого распада, образующиеся при травме и воспалении, и функциональные раздражения способствуют избыточной регенерации костной ткани. Однако в результате деструкции ростковых зон нарушается нормальный наследственно направленный рост нижнечелюстной кости. Поэтому рост половины нижней челюсти со стороны больного сустава замедляется или совсем приостанавливается, а в области суставного отростка идет избыточное иррегулярное построение костного вещества.
Основание суставного отростка резко утолщается. От него в виде отдельных спикул рост кости направляется вверх и внутрь, вызывая образование мощных костных выростов по внутренней поверхности ветви. Таким образом, патологическая перестройка ростковых зон кости нарушает гармоничное сочетание костеобразовательных процессов, свойственных нормальному росту нижней челюсти.
Расстройство функции сустава развивается постепенно и проявляется много позже.
Полное ограничение движений в суставе наступает при появлении костных сращений, состоящих из зрелой кости и располагающихся между остатками суставного отростка и основанием черепа. Таким образом, по современному представлению, в основе патологического процесса при анкилозе височно-челюстного сустава лежит длительно протекающее продуктивное воспаление костной ткани.
Это дало нам основание рассматривать данное страдание в разделе воспалительных заболеваний детского возраста. Существующее в литературе представление о патогенезе фиброзного анкилоза, как о «срастании» сочленяющихся поверхностей и соединении их фиброзными спайками, не может быть перенесено на анкилоз височно-челюстного сустава, развивающийся в растущем организме.
Выделение у детей фиброзного анкилоза в самостоятельную форму заболевания не соответствует морфологической картине сложного патологического процесса, а в клинике часто ведет к неправильной лечебной тактике (назначение длительной механотерапии, редрессация нижней челюсти). Сохранение движений в больном суставе при наличии грубых костных нарушений говорит лишь о разных стадиях одного длительно текущего патологического процесса.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов
При анкилозах обоих височно-челюстных суставов порядок операций с обеих сторон одинаков. Во время операции может произойти ранение челюстной артерии. В этом случае рану тампонируют, обнажают наружную сонную артерию и накладывают на нее временную лигатуру. Остановку кровотечения в ране производят обшиванием сосуда. Чаще происходит ранение крупных венозных ветвей наружной лицевой вены, проходящих вдоль заднего края ветви….
Функциональные результаты операции можно оценить через 6—8 месяцев. К этому времени у ребенка восстанавливаются движения нижней челюсти в полном объеме. Рецидив анкилоза чаще всего развивается на 1-м году после операции. Эту методику операции А. А. Лимберга можно применять у детей любого возраста, ибо она позволяет надежно восстановить функцию нижней челюсти и создать условия для исправления…
При проведении операции необходимо соблюдать следующие условия, обязательные для ее успешного исхода. Костный трансплантат ветви тщательно освобождают от надкостницы и мягких тканей по ходу нижнечелюстного канала. Хрящ головки сохраняют. Размеры трансплантата должны позволить переместить нижнюю челюсть в правильное соотношение с верхней и установить подбородок по средней линии лица. При анкилозах обоих суставов челюсть выдвигают под…
Послеоперационный период при артропластике продолжается до 2 месяцев. Неподвижную фиксацию нижней челюсти осуществляют в течение месяца после операции. После снятия фиксации начинают функциональную терапию и ортодонтическое исправление деформаций прикуса и челюстей. Полное восстановление функции сустава наблюдается через 8—10 месяцев после операции. Ортодонтическое лечение детей, оперированных по поводу анкилоза височно-челюстного сустава преследует следующие задачи: обеспечить ребенку…
Второй этап ортодонтического лечения начинается через 4—6 месяцев после операции в зависимости от индивидуальных показаний. В этот период приступают к исправлению формы зубных рядов, прикуса, положения отдельных зубов. Устранение сужения альвеолярных дуг верхней и нижней челюсти, открытого прикуса и изменение положения отдельных зубов проводят общепринятыми в ортодонтии методами. Ортодонтическую коррекцию роста нижней и верхней челюсти…