Больная А-ко, 9 лет, поступила в клинику на 15-й день болезни. При поступлении состояние тяжелое, менингеальный синдром резко выражен. Стойкий красный дермографизм, пятна Труссо.
Анализ спинномозговой жидкости: белка 0,99% и, цитоз 675/3, реакция Панди + + ; пленка выпала, имеются микобактерии туберкулеза. Глазное дно в норме. Начато лечение субарахноидально стрептомицином, В состоянии больной началось некоторое улучшение, но оно было нестойким.
На 3-й день болезни отмечен выраженный нистагм и диплопия; вскоре присоединились зрительные галлюцинации. Развилась атаксия в руках, а также во время ходьбы; атактический синдром усилился.
На 72-й день болезни снова появились зрительные галлюцинации. Ухудшилось и общее состояние; повторная рентгенография обнаружила милиарный туберкулез легких. Общее состояние оставалось довольно тяжелым, с периодически наступающими легкими ремиссиями.
На 101-й день болезни с утра головная боль; вскоре появились тонические судороги, больная потеряла сознание; резкая бледность кожных покровов, пульс не прощупывался; после инъекций кордиамина пришла в сознание. В 6 часов вечера вновь появились тонические судороги. Через 15 минут появился резкий цианоз, пульс исчез и больная умерла.
Патологоанатомический диагноз. Творожистый некроз бифуркационных и бронхопульмона льных лимфатических узлов. Общий милиарный туберкулез. Твердая мозговая оболочка напряжена, в области червя сроена с мягкой мозговой оболочкой. Мягкая оболочка основания мозга пропитана желатинозным густым экссудатом. Вещество мозга отечно; резко расширены желудочки.
Сосудистое сплетение с милиарными бугорками, справа пропитано желатинозным экссудатом и спаяно со стенками желудочка. В левой затылочной доле обнаружен туберкул диаметром в 1 см в стадии творожистого распада.
В левом полушарии мозжечка ближе к червю также имелся туберкул диаметром до 1,5 см в стадии творожистого распада, выбухающий в IV желудочек. В правой затылочной доле туберкул серожелтого цвета размером 1,5х1 см.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Параличи и парезы возникают на почве прогрессивно развивающихся воспалительных изменений сосудов, часто облитерирующего эндартериита, реже наблюдаются тромбозы. Этим объясняется как наличие продромальных симптомов, так и отсутствие тяжелых общемозговых явлений у большинства больных в момент развития пареза или паралича. Общемозговые явления (потеря сознания, рвота и др.) сопровождали чаще кровоизлияния. Клиника параличей и парезов в период их…
При туберкулезном менингите еще до начала лечения могут возникать и сложные расстройства со стороны эмоций. Часты состояния безотчетного страха. Расстройства эмоции являются сложными по происхождению. Можно полагать, что их расстройства находятся в тесной связи как с поражением подбугровой части межуточного мозга (bypothalamus), так и с медиальным ядром зрительного бугра (nucleus medialis thalami optici). С поражением…
Так как гемипарезы при леченом туберкулезном менингите возникают нередко наряду с выраженными расстройствами функции разных черепно-мозговых нервов вследствие распространения процесса по основанию мозга, то альтернирующие параличи не всегда имеют изолированный характер, как это, например, наблюдается при гипертонических параличах или параличах другой этиологии. Расстройства речи наблюдались у 1/3 больных с парезами и параличами. Они имели характер…
При описании центрального типа расстройств чувствительности у больных туберкулезным менингитом мы уже отмечали возможность их сочетания со своеобразными эмоциональными расстройствами, непреодолимым желанием удалить всякое, даже малейшее, раздражение, откуда бы оно не исходило. В некоторых случаях такие эмоциональные расстройства с нарушением чувствительности появляются очень рано. Приведем такой пример. Больная Д-на, 13 лет, поступила в клинику на…
Помимо параличей и парезов, при леченом туберкулезном менингите наблюдались и гиперкинетические синдромы. Они также могут быть весьма полиморфны. Установить с абсолютной точностью процент гиперкинезов невозможно, так как они иногда недостаточно четко выявляются вследствие тяжести состояния больных и вследствие сложности всего синдрома, в особенности у детей раннего возраста. Гиперкинетические синдромы встречались раньше в 25% случаев. Причина…
