Парезы и параличи (больная Л-ва)

Больная Л-ва, 9 лет, поступила в клинику на 9-й день заболевания. Болезнь началась с головной боли, к которой на следующий день присоединилась рвота, повторявшаяся несколько раз в день; температура доходила до 38 — 38,5°, больная сделалась вялой, сонливой; при поступлении в клинику была в сознании, но очень вяла и заторможена; резкая головная боль. Менингеальный синдром резко выражен.

Анизокория левый зрачок больше правого; реакция зрачков на свет справа ослаблена, слева — нормальна. Паралич отводящего нерва справа. Объем и сила движений конечностей нормальные. Сухожильные рефлексы оживлены.

Состав спинномозговой жидкости:
белка 0,бб%, цитоз 171/3, сахара 50 мг%; пленка выпала, в ней обнаружены микобактерии туберкулеза.

Начато субокципитальное введение стрептомицина по 80 000 ЕД. Состояние больной улучшилось. Стойко оставался лишь парез отводящего нерва и небольшая атаксия рук. Периодически корешковые боли в поясничной области. Интенсивность менингеального синдрома уменьшилась.

В общем состоянии после наступившего улучшения в первый период болезни особых изменений не происходило. В дальнейшем вновь наступило ухудшение. К концу 4-го месяца болезни состояние было тяжелое; сделалась вялой, апатичной, снизился аппетит.

На 143-й день болезни у больной начались общие тонические судороги, которые длились до 15 минут. При исследовании нервной системы обнаружено повышение сухожильных рефлексов, справа симптом Бабинского. В дальнейшем состояние оставалось довольно тяжелым. Цитоз и белок в спинномозговой жидкости нарастали.

На 167-й день болезни отмечено вынужденное положение головы, с трудом ее повертывала, появилась боль в руках. Отчетливее выявилась атаксия в руках; слева резче, чем справа. Справа клонус стопы. Болевой синдром держался.

На 184-й день болезни отмечалось ограничение активных движений правой руки и ноги; высокие сухожильные рефлексы. Вскоре наступил паралич руки и ноги. Резко повысились сухожильные рефлексы, двусторонний клонус обеих стоп; появился отчетливый симптом Бабинского. Защитные рефлексы больше выражены справа. К двигательным расстройствам присоединились бульбарные нарушения. Умерла на 193-й день болезни.

Патологоанатомический диагноз. Творожистый некроз правых паратрахеальных лимфатических желез. Хронический и острый туберкулезный лепто-пахименингит головного и спинного мозга. Сращения продолговатого мозга и варолиева моста с мозжечком.

При гистологическом исследовании был обнаружен лептоменингит на всем протяжении спинного мозга, краевой миелит и воспалительные изменения вокруг сосудов спинного мозга со значительной глиозной реакцией.

В основе корешковых и спинальных двигательных расстройств лежат тяжелые поражения оболочек с вовлечением корешков, размягчения спинного мозга вследствие облитерации питающих его сосудов, в некоторых случаях в связи с развивающимся в самом спинном мозгу воспалительным процессом.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

Помимо описанных предвестников, двигательные расстройства при более быстром развитии могут сопровождаться усилением головной боли и рвоты. В некоторых случаях появление параличей сопровождается снижением ригидности затылка и исчезновением симптома Кернига. Хотя и редко, но встречались случаи, когда при исчезновении менингеального синдрома с полной санацией спинномозговой жидкооти состояние больных прогрессивно ухудшалось; при этом могут выявиться двигательные расстройства…

К начальным расстройствам следует отнести прежде всего адинамию. Заболевающие туберкулезным менингитом делаются малоподвижными, быстро устают, больше склонны лежать, стремятся максимально изолироваться от окружающих. Эти симптомы отмечаются в ряде случаев уже в первые дни заболевания. Реже больные в раннем периоде заболевания остаются более или менее активными. В раннем периоде наблюдаются также расстройства сна, обычно в форме…

Параличи и парезы возникают на почве прогрессивно развивающихся воспалительных изменений сосудов, часто облитерирующего эндартериита, реже наблюдаются тромбозы. Этим объясняется как наличие продромальных симптомов, так и отсутствие тяжелых общемозговых явлений у большинства больных в момент развития пареза или паралича. Общемозговые явления (потеря сознания, рвота и др.) сопровождали чаще кровоизлияния. Клиника параличей и парезов в период их…

При туберкулезном менингите еще до начала лечения могут возникать и сложные расстройства со стороны эмоций. Часты состояния безотчетного страха. Расстройства эмоции являются сложными по происхождению. Можно полагать, что их расстройства находятся в тесной связи как с поражением подбугровой части межуточного мозга (bypothalamus), так и с медиальным ядром зрительного бугра (nucleus medialis thalami optici). С поражением…

Так как гемипарезы при леченом туберкулезном менингите возникают нередко наряду с выраженными расстройствами функции разных черепно-мозговых нервов вследствие распространения процесса по основанию мозга, то альтернирующие параличи не всегда имеют изолированный характер, как это, например, наблюдается при гипертонических параличах или параличах другой этиологии. Расстройства речи наблюдались у 1/3 больных с парезами и параличами. Они имели характер…

Популярное
Новое Прочее