Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Эпидемиология, этиология, иммунитет и резистентность / Лекарственная устойчивость
У микобактерии туберкулеза наблюдается появление устойчивости ко всем применяемым антибиотикам и химиотерапевтическим средствам. Возможны первичная лекарственная устойчивость культур и вторичное ее появление в процессе антибактериальной терапии. Механизмы возникновения резистентности различны и недостаточно изучены.
Выявлено существование генетического механизма первичной лекарственной устойчивости, которая обусловлена: устойчивостью хромосомной природы, возникающей в процессе мутаций, при этом мутагенным фактором могут быть химиотерапевтические препараты; нехромосомная (плазмидная) устойчивость, связанная с наличием R-фактора, обусловливающего одновременную устойчивость бактерий к нескольким антибактериальным препаратам. R-фактор может передаваться в процессе генетических рекомбинаций.
Первичная лекарственная устойчивость к одному или более препаратам первого ряда существует у 3…15 % штаммов микобактерии туберкулеза, выделенных от нелеченных больных. Вторичная адаптационная устойчивость возникает в процессе применения антибактериальной терапии.
Пути ее формирования многообразны и связаны с пластичностью обмена веществ у микобактерии. Скорость и частота возникновения устойчивости зависят от вида препарата, продолжительности и способа лечения, а также от характера туберкулезного процесса.
При продолжительном лечении чаще возникает высокая резистентность микобактерии к применяемым препаратам.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Заболевание развивается в результате сложного взаимодействия микробного фактора, макроорганизма и социальных условий среды. При туберкулезе особенно велико значение социальных факторов. Характер возникающего туберкулезного процесса и его проявления в значительной степени обусловлены биологическими свойствами возбудителя. Наиболее патогенны для человека М. tuberculosis, которые, по данным А. Е. Рабухина, обнаруживаются у 95…98 % больных туберкулезом. Частота выделения М….
У детей частое аэрогенное заражение обусловлено возрастными анатомофизиологическими особенностями — короткие и широкие носовые ходы способствуют быстрому проникновению микобактерии. Возможно контактное заражение от больных туберкулезом, при использовании инфицированной одежды больных, игрушек, книг, посуды и других предметов. Известны случаи заражения людей при уходе за больными животными. Редкие случаи контактного заражения описаны у хирургов, патологоанатомов, мясников. При…
Употребление в пищу инфицированного молока, молочных продуктов и мяса чаще приводит к первичной локализации процесса в органах брюшной полости, однако возможно также появление очагов в легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Об этом свидетельствуют и материалы любекской трагедии, когда 261 ребенку ввели per os вместо вакцины БЦЖ культуру вирулентных микобактерии туберкулеза. В результате вскрытия 71…
Инфицирование плода может возникнуть гематогенным путем, при этом важным условием является поражение туберкулезом плаценты, что связано с оседанием туберкулезных палочек в межворсинчатом пространстве. В местах поражения плаценты сосуды оказываются тромбированными, в результате чего часто плод все же остается незараженным. Однако если микобактерии попадают в плацентарные сосуды, то они проникают через пупочную вену в плод, где…
Первичное заражение сопровождается возникновением очага в пораженном органе, чаще всего во внутригрудных лимфатических узлах и легких. Микобактерии вызывают развитие очага некроза, вокруг которого появляется воспалительный процесс: миграция лейкоцитов, скопление эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова — Лангханса и лимфоцитов. Так образуется эпителиоидный бугорок с некротическим центром. По периферии этого специфического участка возникает зона неспецифического воспаления. Обратное…
