У микобактерии туберкулеза наблюдается появление устойчивости ко всем применяемым антибиотикам и химиотерапевтическим средствам. Возможны первичная лекарственная устойчивость культур и вторичное ее появление в процессе антибактериальной терапии. Механизмы возникновения резистентности различны и недостаточно изучены.
Выявлено существование генетического механизма первичной лекарственной устойчивости, которая обусловлена: устойчивостью хромосомной природы, возникающей в процессе мутаций, при этом мутагенным фактором могут быть химиотерапевтические препараты; нехромосомная (плазмидная) устойчивость, связанная с наличием R-фактора, обусловливающего одновременную устойчивость бактерий к нескольким антибактериальным препаратам. R-фактор может передаваться в процессе генетических рекомбинаций.
Первичная лекарственная устойчивость к одному или более препаратам первого ряда существует у 3…15 % штаммов микобактерии туберкулеза, выделенных от нелеченных больных. Вторичная адаптационная устойчивость возникает в процессе применения антибактериальной терапии.
Пути ее формирования многообразны и связаны с пластичностью обмена веществ у микобактерии. Скорость и частота возникновения устойчивости зависят от вида препарата, продолжительности и способа лечения, а также от характера туберкулезного процесса.
При продолжительном лечении чаще возникает высокая резистентность микобактерии к применяемым препаратам.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Возникновение вторичного (после первичного) туберкулеза возможно как в результате суперинфицирования (экзогенный путь), так и в результате реактивации старых очагов — остатков первичного туберкулеза (эндогенный путь). Вопрос об эндогенном и экзогенном пути распространения вторичного туберкулеза не может быть решен однозначно. В отдельных случаях оба пути имеют определенное значение в возникновении заболевания. При повторном экзогенном заражении создаются…
С ранних этапов изучения туберкулезной инфекции было известно существование разной видовой восприимчивости к этому заболеванию. Среди млекопитающих наиболее чувствительны к туберкулезной инфекции морская свинка, кролик и обезьяна, в значительной степени устойчивы — лошадь, крыса, собака, кошка. Человек также обладает значительной степенью резистентности к туберкулезной инфекции, о чем свидетельствуют высокая инфицированность населения туберкулезом в доантибактериальный период…
В основе естественной резистентности к туберкулезу лежат различные клеточные и гуморальные механизмы, физико-химические особенности тканей. Важная роль принадлежит клеточным факторам. Разрушение микобактерии в организме происходит в основном путем их внутриклеточного частичного или полного переваривания макрофагами или изоляции микобактерии гигантскими клетками в процессе образования специфической гранулемы. Однако сейчас уже доказано, что этот процесс представляет только начальные…
Приобретенный иммунитет формируется в ответ на проникновение в организм микобактерии в процессе инфекции или вакцинации. Он проявляется через 4…8 нед после попадания микробов. Выделение «иммунной системы» как понятия произошло сравнительно недавно; к ней относят тимус, костный мозг, селезенку, периферические лимфатические узлы, лимфоидные клетки различных органов и крови. Основную массу клеточных элементов лимфоидной ткани составляют лимфоциты…
Приобретенный клеточный иммунитет при туберкулезе был впервые описан Р. Кохом (1891) и К. Пирке (1909). Кох экспериментально показал, что в инфицированном организме при повторном введении микобактерии наблюдается более доброкачественное течение туберкулеза. Клеточному иммунитету отводится ведущая роль в сопротивляемости к туберкулезу, что было подтверждено в опытах на животных. Так, с помощью введения взвесей лимфоидных клеток от…
