Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Острые хирургические заболевания органов грудной клетки и брюшной полости
Все многообразие острых хирургических заболеваний и травм органов грудной клетки у детей на догоспитальном этапе, прежде всего, сводится к неотложному состоянию, характеризующемуся термином «синдром напряжения в грудной полости». Этот синдром включает быструю декомпенсацию дыхания и кровообращения, возникающую вследствие сдавления легкого и смещения средостения из-за скопления жидкости и воздуха в плевральной полости.
Условно из-за частичного сходства клинической картины к этому синдрому можно отнести состояния, являющиеся результатом острой внутри- или экстраперикардиальной тампонады сердца.
Клинически и тактически важно выделять две формы синдрома напряжения в грудной полости: острую, сочетающуюся с плевропульмональным или геморрагическим шоком, и постепенно прогрессирующую подострую.
Острая форма синдрома напряжения развивается при внезапном внутриплевральном прорыве абсцесса легкого у детей с острой гнойной деструктивной пневмонией, при напряженной медиастинальной эмфиземе (осложненной или не осложненной пневмотораксом) у больных с бронхиолитом или астматическим статусом III степени.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Баланопостит (острое воспаление головки полового члена и крайней плоти) является частым осложнением фимоза. Причиной его служит хроническая задержка смегмы и небольшого количества мочи в крайней плоти, способствующие развитию инфекции. При баланопостите возникают резкий отек и гиперемия полового члена, из отверстия крайней плоти постоянно выделяется гной. Ребенок беспокоен. В результате отека и резкой болезненности может наступить…
Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей являются результатом неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей и лишь в редких случаях проглатываются преднамеренно. В большинстве своем инородные тела беспрепятственно проходят по желудочно-кишечному тракту, однако часть из них задерживается там на длительное время и может вызвать серьезные осложнения (пролежень, перфорацию с последующим перитонитом). Возможность осложнений увеличивается соответственно…
Наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте обычно не сопровождается нарушением общего состояния ребенка. Однако в ряде случаев при попадании инородных тел имеются определенные клинические проявления, которые зависят от особенностей проглоченного предмета, возраста ребенка и возникающих осложнений. В момент проглатывания инородного тела у детей дошкольного возраста преобладает испуг (плач, двигательное беспокойство). В школьном возрасте дети сообщают…
Острая задержка мочи является симптомом хирургического заболевания, требующего срочной госпитализации и лечения. Различают полную и неполную (частичную) задержку мочи. При полной задержке ребенок совершенно не может опорожнить мочевой пузырь, при неполной — мочится сам, но мочевой пузырь опорожняется частично, в силу чего образуется значительное количество остаточной мочи. В отличие от экскреторной анурии, при острой задержке…
Сужение наружного отверстия крайней плоти (фимоз) является физиологическим у детей до 2 лет. Головка полового члена у них не выводится из крайней плоти, однако это не служит препятствием к нормальному мочеиспусканию. У мальчиков старше 2 — 3 лет наружное отверстие крайней плоти увеличивается в размерах и фимоз ликвидируется. Наличие точечного отверстия крайней плоти или его…
Острая форма характерна также для травмы грудной клетки с закрытым повреждением легкого и напряженным пневмотораксом. Причинами напряженного (клапанного) пневмо- или пиопневмоторакса являются прохождение воздуха через расширение перфорационного отверстия бронха на вдохе и сужение его на выдохе. Тогда проникающий в плевральную полость воздух не выходит на выдохе и постепенно накапливается в ней в большом количестве. Из-за…
Острый дивертикулит, или воспаление дивертикула подвздошной кишки (меккелева дивертикула), по своим проявлениям имеет много общего с острым аппендицитом. Однако все симптомы более выражены. Заболевание начинается с появления сравнительно сильных болей в животе, которые вскоре локализуются в области пупка или несколько ниже и правее. Здесь же отчетливо определяются напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина…
Клиническая картина Клиническая картина синдрома напряжения в грудной полости складывается из признаков недостаточности дыхания и кровообращения и локальных симптомов сочетания пневмогидроторакса со смещением средостения в противоположную от поврежденного легкого сторону. Тяжесть дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности варьирует в зависимости от выраженности плевропульмонального шока, степени коллабирования легкого и смещения средостения. При острой форме синдрома напряжения в грудной…
При значительном поражении железы боль носит опоясывающий характер. Иногда болевые приступы выражены настолько сильно, что ребенок теряет сознание. Появление болей в животе сопровождается многократной рвотой, изнуряющей ребенка. Несмотря на жажду, он отказывается от питья, так как каждый глоток жидкости вызывает повторную неукротимую рвоту. Общее состояние прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Развиваются эксикоз,…
Физикальные данные в таких случаях достаточно характерны. При перкуссии над легкими выявляют тимпанический звук, при пиопневмотораксе над нижними отделами — притупление, имеются перкуторные и аускультативные признаки смещения органов средостения в здоровую сторону. При выслушивании легких дыхательные шумы на больной стороне отсутствуют. Подострые формы, синдрома напряжения характеризуются медленным, но прогрессивно нарастающим ухудшением общего состояния ребенка. Больные…
