Определение
Асфиксией новорожденного (синонимы: ранний асфиктический синдром, послеродовое апноэ, мнимая смерть новорожденного) принято называть нарушения начала дыхания новорожденного после извлечения, сопровождающиеся симптомами гипоксемии, т. е. цианозом, и гипоксии, т. е. главным образом угнетением функций нервной системы (нарушения восприятия, мышечного тонуса и рефлексов). Родившимся в асфиксии считается ребенок, у которого не отмечено начало дыхательных усилий до 30 с или наличие ритмического дыхания до 90 с.
Этиология
Асфиксия новорожденного — синдром, который может иметь различные причины. Их можно разделить на две основные группы:
Центральные причины, т. е. неспособность, дыхательных центров в продолговатом мозге реагировать на рефлекторные и биохимические импульсы, вызывающие обычно начало дыхания.
Причиной этого угнетения являются:
- чаще всего продолжение внутриутробной гипоксии плода различной степени тяжести и длительности;
- примененная во время родов анестезия или анальгезия матери;
- в редких случаях механическая травма, поражающая ствол головного мозга в виде кровоизлияния или сдавления.
Периферические причины, т. е. недостаточность респираторной или циркуляторной системы при снабжении мозга кислородом, оказывающая вторичное угнетающее действие на дыхательные центры.
Эта периферическая недостаточность может иметь ряд причин:
- препятствия легочной вентиляции и диффузии (обструкция верхних или нижних дыхательных путей аспирированной, преимущественно вязкой массой, атрезия хоан, атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом, диафрагмальная грыжа, пневмоторакс, плевральный или перитонеальный экссудат, пороки развития легких, а именно кисты, агенезия или гипоплазия легких);
- кардиоваскулярные дисфункции (врожденные пороки сердца, шок);
- изменения крови (пренатальная анемия, тяжелая плетора).
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек
Любой из указанных факторов может оказаться причиной задержки, несоответствия или полного отсутствия дыхания, причем возможно одновременное действие нескольких факторов. Что бы ни было первичной причиной, они всегда приводят к понижению содержания кислорода в крови и в тканях, которое оказывает неблагоприятное действие на весь организм и в первую очередь на ЦНС. Последнее усугубляет угнетение дыхательных центров ствола головного...
Понижение рН является, следовательно, показателем преимущественно метаболического ацидоза, отражая наиболее точно глубину и длительность гипоксии. Любой ацидоз весьма неблагоприятно действует на обменные процессы в клетке, представляя собой всегда повышенную угрозу для ребенка. В связи с повышенным потреблением энергетического субстрата мобилизуется гликоген печени и нарастает уровень глюкозы, свободных жирных кислот и глицерина....
В проявлениях асфиксии новорожденного любой этиологии преобладает картина нарушенной вентиляции легких, чаще всего позднее проявление дыхательных движений или поверхностное, нерегулярное дыхание, или же дыхание типа гаспинг с переходами в полное отсутствие дыхания, в наиболее тяжелых случаях картина клинической смерти с остановкой сердечной деятельности. В зависимости от степени тяжести и длительности гипоксии присоединяются...
Минимум в 90 % случаев синдром асфиксии новорожденного оказывается продолжением гипоксии плода, являющейся общим следствием целого ряда акушерских осложнений. Тем не менее, исходя из терапевтических и прогностических оснований, важно учитывать при исследовании родившегося в асфиксии новорожденного также менее обычные или редкие причины дыхательной недостаточности. Первичная гипоксия плода и новорожденного. Опыты на обезьянах показали,...
Данные, полученные на подопытных животных, несомненно имеют общую силу, однако клинические состояния новорожденных детей сложнее стандартных условий эксперимента. На появление или длительность отдельных фаз асфиксии сильно влияют второстепенные факторы, длительность и глубина антенатальной асфиксии, зрелость развития и состояние здоровья ребенка или медикация матери. Начальный, различный по длине этап асфиксии происходит in utero...
Общая анестезия и анальгезия рождения проявляются у новорожденного наступлением учащенного и весьма поверхностного, почти незаметного дыхания, отчетливо выраженной является также мышечная гипотония, особенно тогда, если роженице были введены миорелаксирующие средства. Медикаментозное угнетение дыхания надо принимать в расчет при оперативных родах в условиях общей анестезии, которые однако нередко показаны именно из-за гипоксии,...
Аспирация жидких масс в дыхательные пути нередко считается причиной дыхательных расстройств, однако определить действительное значение этого фактора очень трудно и его несомненно переоценивают. Во время родов жидкость из бронхов и трахеи вытесняется в результате сдавления грудной клетки в родовых путях, а при ее расправлении после извлечения заменяется воздухом. Кроме того вязкость околоплодных вод в 40 раз больше, чем вязкость воздуха,...
Нетяжелая асфиксия имеет обычно хороший прогноз, и после коррекции дыхания отклонений от нормального состояния у новорожденного не наблюдается. У новорожденных, перенесших более тяжелую асфиксию, может развиться ряд осложнений, поражающих непосредственно дыхательный тракт (СДР, ателектазы, пневмоторакс) или в результате общего действия гипоксии и ацидоза повреждены другие органы.Наиболее частым и тяжелым осложнением является поражение...
Профилактика внутриутробной и развившейся в родах асфиксии входит в число основных проблем акушерства. Ядром дородовой помощи является активное выявление беременных женщин, которым угрожает возможность рождения плода в асфиксии или с какими-либо другими осложнениями. За женщинами с беременностью повышенного риска наблюдают в специализированных консультациях или их госпитализируют в стационарах, имеющих соответствующие возможности...
Методов оживления новорожденных с асфиксией было до сих пор предложено много, начиная с контрастных ванн и барокамерами кончая. Отмечаемый у большинства применяемых методов положительный эффект можно объяснить тем, что преобладающее большинство оживляемых новорожденных находится в фазе первичного апноэ и способно реагировать на любой импульс или поправиться спонтанно. Настоящую эффективность отдельных методов показали только...
Во время обработки и туалета родившегося в асфиксии новорожденного надо предотвратить потерю тепла, которая возникает в результате излучения и главным образом испарения влаги с поверхности тела, и которая при длительной реанимации может оказаться значительной. Снижение температуры тела стимулирует теплопродукцию в соответствующих тканях, прежде всего в буром жире, и теплообразование требует увеличения их кровенаполнения, потребляя...
Основным условием для выведения ребенка из заколдованного круга углубляющейся гипоксии является повышение рО2 в артериальной крови и восстановление в результате этого реактивности дыхательных центров ствола мозга. Естественным путем окисления крови является легочная диффузия, которая одновременно устраняет повышенное сопротивление в легочной артерии и закрывает сердечные шунты, улучшая таким образом перфузию легочной ткани....
