Новорожденный с асфиксией

Определение

Асфиксией новорожденного (синонимы: ранний асфиктический синдром, послеродовое апноэ, мнимая смерть новорожденного) принято называть нарушения начала дыхания новорожденного после извлечения, сопровождающиеся симптомами гипоксемии, т. е. цианозом, и гипоксии, т. е. главным образом угнетением функций нервной системы (нарушения восприятия, мышечного тонуса и рефлексов). Родившимся в асфиксии считается ребенок, у которого не отмечено начало дыхательных усилий до 30 с или наличие ритмического дыхания до 90 с.

Этиология

Асфиксия новорожденного — синдром, который может иметь различные причины. Их можно разделить на две основные группы:

Центральные причины, т. е. неспособность, дыхательных центров в продолговатом мозге реагировать на рефлекторные и биохимические импульсы, вызывающие обычно начало дыхания.

Причиной этого угнетения являются:

  • чаще всего продолжение внутриутробной гипоксии плода различной степени тяжести и длительности;
  • примененная во время родов анестезия или анальгезия матери;
  • в редких случаях механическая травма, поражающая ствол головного мозга в виде кровоизлияния или сдавления.

Периферические причины, т. е. недостаточность респираторной или циркуляторной системы при снабжении мозга кислородом, оказывающая вторичное угнетающее действие на дыхательные центры.

Эта периферическая недостаточность может иметь ряд причин:

  • препятствия легочной вентиляции и диффузии (обструкция верхних или нижних дыхательных путей аспирированной, преимущественно вязкой массой, атрезия хоан, атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом, диафрагмальная грыжа, пневмоторакс, плевральный или перитонеальный экссудат, пороки развития легких, а именно кисты, агенезия или гипоплазия легких);
  • кардиоваскулярные дисфункции (врожденные пороки сердца, шок);
  • изменения крови (пренатальная анемия, тяжелая плетора).


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Нетяжелая асфиксия имеет обычно хороший прогноз, и после коррекции дыхания отклонений от нормального состояния у новорожденного не наблюдается. У новорожденных, перенесших более тяжелую асфиксию, может развиться ряд осложнений, поражающих непосредственно дыхательный тракт (СДР, ателектазы, пневмоторакс) или в результате общего действия гипоксии и ацидоза повреждены другие органы. Наиболее частым и тяжелым осложнением является поражение ЦНС, которая…


Профилактика внутриутробной и развившейся в родах асфиксии входит в число основных проблем акушерства. Ядром дородовой помощи является активное выявление беременных женщин, которым угрожает возможность рождения плода в асфиксии или с какими-либо другими осложнениями. За женщинами с беременностью повышенного риска наблюдают в специализированных консультациях или их госпитализируют в стационарах, имеющих соответствующие возможности обсервации, диагностирования и терапии….


Методов оживления новорожденных с асфиксией было до сих пор предложено много, начиная с контрастных ванн и барокамерами кончая. Отмечаемый у большинства применяемых методов положительный эффект можно объяснить тем, что преобладающее большинство оживляемых новорожденных находится в фазе первичного апноэ и способно реагировать на любой импульс или поправиться спонтанно. Настоящую эффективность отдельных методов показали только опыты над…


Во время обработки и туалета родившегося в асфиксии новорожденного надо предотвратить потерю тепла, которая возникает в результате излучения и главным образом испарения влаги с поверхности тела, и которая при длительной реанимации может оказаться значительной. Снижение температуры тела стимулирует теплопродукцию в соответствующих тканях, прежде всего в буром жире, и теплообразование требует увеличения их кровенаполнения, потребляя более…


Основным условием для выведения ребенка из заколдованного круга углубляющейся гипоксии является повышение рО2 в артериальной крови и восстановление в результате этого реактивности дыхательных центров ствола мозга. Естественным путем окисления крови является легочная диффузия, которая одновременно устраняет повышенное сопротивление в легочной артерии и закрывает сердечные шунты, улучшая таким образом перфузию легочной ткани. Попытки увеличить рО2 крови…


Подача кислорода в дыхательные пути ребенка осуществляется или через маску соответствующего размера, которую плотно прикладывают к лицу ребенка, или через эндотрахеальную канюлю с диаметром 3,5 мм у доношенных новорожденных и 2,5 — 3,0 мм у недоношенных новорожденных. В лицевой маске имеется отверстие, которое можно закрыть большим пальцем и таким образом повысить давление в дыхательных путях….


Эффективность искусственной вентиляции легких можно контролировать, наблюдая расширение грудной клетки и выслушивая дыхательные шумы. Угроза разрыва альвеол под давлением, находящимся в указанных пределах, не больше, чем при усиленных спонтанных вдохах, при которых отрицательное давление в пищеводе нередко превышает 490 Па (50 см вод. ст.). Под давлением 295 Па (30 см вод. ст.) оптимальное расправление легких…


При вентиляции легких под давлением обычно быстро возрастает рО2 крови, но выведение СО2 и восстановление нормального рН после асфиксии замедлено. Еще через 20 мин после начала реанимации может ацидоз оставаться настолько глубоким, что рН составляет всего 7,1. Быстрая коррекция кислотно-щелочного состояния в результате введения катионов и глюкозы сочетается с понижением сопротивления в легочной артерии и…


Сразу же после установления регулярного дыхания ребенка переводят в отделение патологии новорожденных или, по крайней мере, в пост интенсивного наблюдения. Его помещают в прогретый инкубатор и по мере надобности подают кислород. Необходим частый контроль температуры, степени кровенаполнения кожи, частоты и качества дыхания и наблюдение за жизнедеятельностью организма. Секреция слизистых дыхательных путей после перенесенной асфиксии повышена…


Любой из указанных факторов может оказаться причиной задержки, несоответствия или полного отсутствия дыхания, причем возможно одновременное действие нескольких факторов. Что бы ни было первичной причиной, они всегда приводят к понижению содержания кислорода в крови и в тканях, которое оказывает неблагоприятное действие на весь организм и в первую очередь на ЦНС. Последнее усугубляет угнетение дыхательных центров…


Популярное
Новое Прочее