«Мурлыкающий» мезодиастолический шум, часто выслушиваемый у верхушки, иногда также вызывается наличием открытого Боталова протока. Мезодиастолический перекатывающийся шум низкого регистра у верхушки и диастолический дующий шум высокого регистра вдоль левого края грудины, обусловленный наличием дефекта в межпредсердной перегородке, могут симулировать в первом случае стеноз митрального клапана, а во втором — недостаточность аортального. Иногда трудно отличить сердечные…
Рентгенологически устанавливают изменения формы и размеров сердца. Заслуживает внимания прежде всего общее увеличение размеров сердца, являющееся результатом поражения миокарда. По динамике этого увеличения в известной степени можно судить о ходе ревматического процесса. Следует отметить, что увеличение размеров сердца чаще всего сохраняется долгое время и после затихания ревматического процесса. Их нормализация отмечается после конца первого года…
Близкой к РОЭ по значению для диагноза ревматизма является дифениламиновая реакция. Она отражает, подобно РОЭ, прежде всего экссудативную форму ревматизма. ДФА больше всего повышена в самой острой фазе ревматического приступа — в первые 10—15 дней. Динамика ее отражает в значительной степени развитие изменений в тканях. При легких, неосложненных формах отклонения от нормы исчезают не позже…
При подозрении на ревматический толчок или на начало нового ревматического приступа правильно присоединять к клиническому исследованию систематическое исследование большим сочетанием подходящих лабораторных показателей (РОЭ, а2-глобулины, ДФА-реакцию, коагуляционную полоску Вельтмана, АСЛ-0 и др.), которые полнее и точнее смогут отразить картину активирующегося ревматического процесса. В таких случаях рекомендуется проводить исследование и картины белой крови, в частности динамики…
Точка наибольшей слышимости шума расположена на нижней половине грудины (левый край ее на уровне третьего или четвертого межреберного промежутка) или на мечевидном отростке. Иногда шум имеет «скребущий» характер. Пальпируется «фремисман». Этот шум распространяется по всей сердечной области, иногда его можно услышать и на расстоянии. Он появляется в более раннем возрасте, чем шум дефекта межпредсердной перегородки…
Разграничение суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии от вентрикулярной необходимо для правильного лечения, так как средства ее проявления зависят от места эктопического центра. Иногда такое разграничение можно провести по клиническим данным у постели больного. Так, например, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия более постоянна, с более устойчивой частотой сердечной деятельности. При рефлекторном повышении тонуса блуждающего нерва (путем надавливания на глазные яблоки…
Кардиальный синдром при ревматизме и других коллагенозах иногда настолько одинаков, что только наличие некоторых иных клинических и лабораторных данных, характер течения болезни, и в особенности учет редкости этих заболеваний в детском возрасте, позволяют избежать погрешности в диагнозе. Из всего сказанного можно видеть еще раз, насколько часты и насколько велики трудности в дифференциально-диагностическом отношении между ревмокардитом…
Левый желудочек сердца Для оценки левого желудочка необходимо исследовать сердце в фасной (лицевой), боковой и левой косой проекции. Увеличение левого желудочка определяется на основании размеров его дуги, положения верхушки сердца, угла поворота, при котором верхушка сердца скрывается за позвоночником, и на основании индекса глубины Борде. Применяя некоторые из указанных методов, можно определить степень увеличения левого…
Значительная часть лабораторных показателей (РОЭ, картина крови, протеинограмма) чаще всего остаются в пределах нормы или слегка повышены, ДФА-реакция однако, в отличие от других, нередко обнаруживает внезапные повышения, вслед за которыми через 1—2 дня появляются высыпания или гематурия. Следовательно, ДФА-реакция отзывается более чувствительно, чем РОЭ, на изменения в организме больного ревматизмом ребенка, вызванные различными возбудителями, а…
Не меньшее значение в детской ревматологии имеют и перикардиальные шумы. Они слышны при ревматических панкардитах, когда ревматический процесс поражает все три сердечных слоя. Обычно эти шумы бывают скоропреходящими и при несистематическом и редком исследовании могут оставаться невыявленными. При аускультации устанавливается их грубо скребущий характер и они слышны во всей прекардиальной области. Прекардиальные шумы чаще всего…
