Сальмонеллезы — разнообразные по клиническим проявлениям заболевания человека и животных, возбудителями которых являются бактерии рода сальмонелл, проникающие в организм через пищеварительный тракт. В настоящее время они широко распространены во всех странах мира; в нашей стране среди острых кишечных инфекций занимают второе место после дизентерии и наблюдаются в виде ограниченных вспышек или разрозненных спорадических заболеваний.
Особенно неблагоприятно они протекают в раннем детском возрасте — у новорожденных и детей 1-го года жизни.
Сальмонеллезы у детей стали привлекать внимание исследователей преимущественно с 30х годов настоящего столетия. В эти и последующие десятилетия в литературе появились описания отдельных вспышек, изучались этиология сальмонеллезов, эпидемиологические данные, клинические особенности в различных возрастных группах, диагностическая ценность отдельных клинических симптомов и лабораторных методов, лечение и профилактика (В. М. Берман, М. Г. Данилевич, Э. М. Новгородская, С. Д. Носов, А. Ф. Тур и др.).
Однако только в последние 20 лет в борьбе с этой инфекцией были достигнуты значительные успехи, особенно в педиатрии. Усовершенствованы методы лабораторной и клинико-эпидемиологической диагностики, введена обязательная регистрация не только вспышек пищевых токсикоинфекций, но и спорадических заболеваний, что позволило более правильно судить о заболеваемости сальмонеллезом не только взрослых, но и детей.
Было установлено, что дети болеют в 7 — 10 раз чаще, чем взрослые. Многие стороны этиологии, патогенеза и эпидемиологии сальмонеллеза освещены по-новому благодаря исследованиям, проводимым в Москве (В. А. Килессо), Ленинграде (Е. С. Гуревич, В. А. Арбузова), Риге (А. А. Блюгер) и других городах нашей страны. Значительной разработке подверглись клинические особенности различных форм сальмонеллезной инфекции у детей (Г. А. Тимофеева, Н. В. Воротынцева, В. С. Казарин и др.).
Предложены и апробированы новые методы лабораторной диагностики, такие как РНГА [Королькова Н. И., 1976]. Обоснованы подходы к рациональной терапии различных форм сальмонеллеза [Воротынцева Н. В. и др., 1980].
Получены новые средства специфической терапии — поливалентный сальмонеллезный бактериофаг производства Горьковского НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РСФСР.
Несмотря на достигнутые успехи, проблема сальмонеллезов, особенно у детей, остается и на сегодняшний день одной из самых сложных среди других кишечных инфекций. В ней сохраняется много нерешенных вопросов, чрезвычайно важных в практической работе. Так, до настоящего времени не имеется общепризнанной классификации, дискутабельным является вопрос антибактериальной Терапии легких форм сальмонеллеза, применения сальмонеллезного бактериофага для профилактики и мн. др.
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг
Возбудителями сальмонеллезов являются многочисленные бактерии, относящиеся к роду сальмонелл семейства кишечных бактерий (Enterobacteriaceae). В род сальмонелл они объединены по общности морфологических, антигенных и биохимических свойств. Впервые сальмонелла (палочка свиной чумы) была выделена и описана в 1885 г. Салмоном вместе со Смитом. В настоящее время этот род кишечных бактерий включает более 2 тыс. представителей. В нашей стране за последние...
Согласно классификации Кауфмана и Уайта, все многочисленные представители рода сальмонелл по О-антигену объединены в группы А, В, С, Д, Е и ряд редких типов (М); каждая из групп включает различные серологические типы, устанавливаемые на основании Н-антигенов. Ежегодно схема Кауфмана — Уайта пополняется 40 — 80 новыми серотипами сальмонелл, описываемыми в разных странах и вводимыми в схему после углубленного изучения их в Международном...
Устойчивость сальмонелл к воздействию физических и химических факторов довольно высока. Они устойчивы к нагреванию: так, в бульоне они погибают после прогревания при 60 °C в течение часа. При варке мяса, зараженного сальмонеллами, они погибают лишь тогда, когда температура внутри куска достигает 80 °C, а это значит, что кусок массой 400 г и при толщине его не более 9 см должен вариться не менее 2,5 ч. В связи с этим по действующему законодательству...
В нашей стране обязательная повсеместная адресная регистрация всех сальмонеллезов (не только пищевых токсикоинфекций, но и отдельных разрозненных спорадических случаев) введена с 1959 г. В связи с этим суждение о распространенности сальмонеллезов в предшествующие годы крайне затруднено. Имеются сведения о росте сальмонеллезных заболеваний в ряде стран Европы и США в период второй мировой войны и послевоенные годы, в основном за счет...
Подавляющее большинство сальмонелл, циркулирующих во всех странах, так же как и у нас, относится к четырем серологическим группам — В, С, D, Е (98%) и только 2% — к остальным серогруппам. Почти 2/3 заболеваний связано с сальмонеллами группы В (S. typhimurium, S. heidelberg, S. derby). Сальмонеллез typhimurium многие годы был ведущим в этиологической структуре заболеваний. В 70-е годы в нашей стране долевое значение сальмонеллеза typhimurium несколько снизилось за счет...
Основным резервуаром сальмонеллезной инфекции являются животные, среди которых широко распространены как заболевания, так и бактерионосительство сальмонелл. Сальмонеллезами могут болеть все домашние животные: коровы, телята, свиньи, лошади, овцы, кошки, собаки. Заболевания у них могут протекать в выраженной форме, а также при явлениях небольшой дисфункции кишечника или бессимптомно. Достаточно часто обнаруживаются сальмонеллы и...
Сальмонеллезы у детей могут возникать в результате пищевого, водного и контактно-бытового путей передачи инфекции. В сравнении с дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями, пищевой путь заражения при сальмонеллезах имеет большее значение. Это связано с тем, что сальмонеллезная инфекция широко распространена в животном мире. Заражение детей происходит через мясо животных или птиц, молочные продукты, инфицированные в процессе...
В родильные дома занос сальмонелл обычно связан с матерью-роженицей (больной или бактерионосительницей), которая в процессе родов заражает своего ребенка. Совместно с Н. И. Корольковой в 1976 г. мы наблюдали две внутрибольничные вспышки сальмонеллеза. Первая вспышка сальмонеллеза была в родильном доме и охватила 16 новорожденных детей. Источником инфекции явилась роженица; больная энтероколитической формой сальмонеллеза Heidelberg, которая...
Наши наблюдения подтверждают данные других авторов [Грешило М. С., Силина Е. Д., 1972; Арбузова А. В., 1975] о преимущественно контактно-бытовом пути распространения сальмонеллезов у детей раннего возраста. Наряду с этим в последние годы появились исследования, утверждающие наличие воздушно-пылевого пути передачи инфекции. В практике работы больниц это, по-видимому, наблюдается редко, так как сохранение сальмонелл в пыли возможно лишь при...
Патогенез сальмонеллезов сложен и остается недостаточно изученным. Возникновение и особенности развития болезни связаны с многообразием источников инфекции, величиной инфицирующей дозы возбудителя, различными путями передачи, состоянием организма ребенка до заболевания. Поэтому в одних случаях развивается картина бурно протекающей пищевой токсикоинфекции, в других генерализованный инфекционный процесс (септические формы), и,...
При всех формах сальмонеллеза основной патологический процесс развивается в желудочно-кишечном тракте, куда сальмонеллы попадают перорально. В литературе имеются указания на то, что в пище, массивно инфицированной сальмонеллами, могут накапливаться большие дозы токсина, который вместе с живыми возбудителями, освобождаясь в кишечнике в результате гибели бактерий, способствует развитию патологического процесса и интоксикации. Таким...
Бактериемия и инвазия сальмонелл во внутренние органы с особой интенсивностью протекают у детей самых младших возрастных групп, у детей ослабленных, при наслоении сальмонеллеза на другие инфекционные заболевания, в частности на дизентерию. В этих случаях при летальных исходах сальмонеллы часто обнаруживаются не только в кишечнике, но и в других внутренних органах. У отдельных больных вследствие гематогенного распространения сальмонеллеза...
