Заболевания легких
Хроническая, неспецифическая пневмония
Среди актуальных вопросов современной медицины проблема хронических, неспецифических заболеваний легких в подростковом возрасте продолжает занимать одно из первых мест. Общеизвестно, что за последние годы заболеваемость и летальность от острой пневмонии значительно снижены, но все большую значимость приобретает проблема затяжных рецидивирующих, хронически протекающих заболеваний бронхолегочного аппарата у детей и подростков.
Именно хронические формы заболевания органов дыхания являются наиболее частыми осложнениями многих распространенных заболеваний.
Несмотря на распространенность хронических неспецифических заболеваний легких у детей и подростков, эти заболевания часто неправильно диагностируются, например как туберкулез. Больных с таким диагнозом длительное время лечат в специальных противотуберкулезных диспансерах, стационарах и санаториях. Поздняя диагностика и неполноценное лечение острых заболеваний органов дыхания, особенно в амбулаторной практике, могут способствовать переходу их в хронический легочный процесс (хронический абсцесс, бронхоэктатическая болезнь и др.).
Наличие у больных подростков повторных заболеваний органов дыхания в прошлом является благоприятной почвой для развития хронических легочных заболеваний в дальнейшем. Особенностью клинического течения хронических неспецифических заболеваний легких у подростков является большая их вариабельность в течении и темпах развития этого заболевания, обусловленная, по-видимому, характером этиологических факторов и возрастной реактивностью организма подростка.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
При хронических неспецифических заболеваниях легких у подростков отмечается меньшая выраженность эмфиземы по сравнению со взрослыми. Это находит отражение в клинических симптомах и подтверждается исследованиями остаточного воздуха. В дыхании подростков не отмечается удлинения фазы выдоха и менее выражен цианоз.
Довольно долго у подростков при хронических заболеваниях легких дыхательная недостаточность остается на стадии «скрытой»...
Этиология и патогенез
Хроническая неспецифическая пневмония — это сложный, хронически протекающий воспалительно-деструктивный процесс во всей структуре бронхолегочного аппарата, приводящий к серьезным осложнениям в легочной ткани.
Причины возникновения хронической пневмонии крайне разнообразны. Основной причиной в формировании этого заболевания у подростков являются бронхопневмонии различной этиологии, перенесенные в детском...
В развитии хронических пневмоний могут иметь значение сегментарные пневмонии, если они локализуются в -1-м, 2-м, 4-м, 5-м, 6-м, 9-м, 10-м сегментах легкого (А. И. Струков, 1933). Установлено, что острый воспалительный процесс склонен в пределах указанных сегментов (вследствие анатомических особенностей) принимать затяжное течение, переходя в хроническую форму (сегментарный пневмосклероз, хроническая пневмония, ателектаз или бронхоэктатическая...
Клиническая картина хронической пневмонии у подростков чрезвычайно разнообразна и зависит от длительности и распространенности процесса. В начальных фазах развития хронической пневмонии поражение бронхолегочного аппарата начинается с незначительных, вполне обратимых нарушений функции его.
Но при длительном и тяжелом течении процесса эти нарушения прогрессируют, приводя к стойким поражениям всех структурных элементов дыхательного...
Физикальные данные очень разнообразны. При перкуссии легких в ранних фазах развития хронической пневмонии отмечается тимпанит, в более поздних стадиях на фоне тимпанита отмечаются участки притупления или перкуторный звук с коробочным оттенком.
При аускультации в ранние фазы развития заболевания отмечаются жесткое дыхание, ослабленное, бронхиальное и т. п. Сухие хрипы разной звучности, немногочисленные, непостоянные, обычно выслушиваются...
Основные рентгенологические симптомы при хронической пневмонии у подростков сводятся к наличию усиленного легочного рисунка вследствие увеличения соединительнотканных элементов в легочной ткани и главным образом по ходу сосудов и бронхов.
Более резкое выделение рисунка легких наблюдается в прикорневых и нижнемедиальных отделах легких. Иногда отмечается равномерное усиление легочного рисунка, вплоть до периферических отделов.
При...
Помимо проведения лечения антибиотиками, сульфаниламидами, необходимо провести физиотерапевтическое лечение, особенно при затянувшемся обострении хронической пневмонии (УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, озокерит, диатермия, электрофорез с пенициллином, новокаином и др.). В целях улучшения легочной вентиляции показана лечебная гимнастика.
Помимо указанных методов лечения, подростку с затяжными хроническими формами пневмонии...
Лечение антибиотиками и гормонами при коллагеновых пневмониях проводится на фоне десенсибилизирующей терапии (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин и др.).
Гормональное лечение в период полового созревания следует применять с особой осторожностью. Поэтому лечение кортикостероидами необходимо проводить под контролем клинико-лабораторных исследований крови, мочи и т. п. Больные хронической пневмонией нуждаются в достаточном получении...
Среди хронических заболеваний легких нетуберкулезного характера бронхоэктатическая болезнь занимает одно из первых мест у детей и подростков. Бронхоэктатическая болезнь в настоящее время рассматривается как заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются все структурные элементы бронхолегочного аппарата.
Вовлечение в воспалительный процесс нервных образований, нарушение трофики и васкуляризации бронхиального...
В настоящее время в связи с успехами легочной хирургии, когда имеется возможность подвергнуть патологоанатомическому исследованию препараты легких, полученные при операции в различных стадиях бронхоэктатической болезни, многие исследователи (особенно морфологи и клиницисты) отмечают наряду с вторично приобретенными бронхоэктазами и первичные (врожденные) бронхоэктазы.
На основании большого количества патоморфологических исследований...
Более тяжелое течение пневмоний и большая частота осложнений у детей и подростков может быть обусловлена не только возрастными анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, но и общими факторами, к которым относятся перенесенные инфекции, охлаждения, нарушения в питании. Все это ведет к снижению иммунологической реактивности детского и подросткового организма.
В развитии бронхоэктатической болезни у подростков следует...
С присоединением вирулентной инфекции возникает воспалительный процесс, ведущий к деструктивным изменениям не только в самой бронхиальной стенке, но и в окружающей легочной ткани, сосудах и нервах (А. И. Струков, В. И. Стручков, 1953, и др.). В таких случаях своевременное проведение комплексных лечебных мероприятий может полностью восстановить начальные изменения бронхов. Клиника бронхоэктатической болезни в подростковом возрасте.
Клиническая...
