Клинический диагноз

Главная / Брюшной тиф у детей / Клинический диагноз

Одной из задач успешной борьбы с брюшным тифом является раннее выявление источника заболевания — больного человека — и своевременная его госпитализация.

При изучении брюшного тифа у 480 детей выяснилось, что лишь 20,5% больных было направлено в больницу с диагнозом брюшного тифа, 49% больных направлено с «лихорадочным состоянием», 30,5% были направлены с различными диагнозами.

Постановка правильного диагноза брюшного тифа у детей является довольно затруднительной задачей для практического врача. Универсальное поражение различных органов и систем при данном заболевании в самые ранние периоды болезни часто приводит к ошибочному диагнозу.

Зачастую опорным пунктом в постановке диагноза является преобладание одного какого-либо симптома, причем другие, более важные, но может быть менее выраженные, симптомы данной болезни игнорируются.

Ранний диагноз инфекционного заболевания никогда не может быть «диагнозом с первого взгляда». Он всегда требует большого внимания и анализа, основанного на тщательном объективном и субъективном обследовании больного с учетом своеобразия специфических и неспецифических, ярких и маловыраженных симптомов заболевания, а также условий окружающей среды, способствующих заражению.

В. А. Белоусов (1948), Грингард (Greengard) и соавторы (1951) считают, что распознавание заболевания в детском возрасте представляет трудности в связи с особенностями детского организма и своеобразием его в различных патологических случаях, выражающихся в преобладании общих симптомов над местными у детей грудного и раннего возраста, отсутствием или маловыраженностью типичных симптомов.

По мнению И. И. Рагозы, ранняя диагностика инфекционного заболевания может быть только клинической; бактериологические и серологические специфические исследования не могут обеспечить раннего распознавания инфекционных болезней, так как требуют для установления результатов слишком продолжительного времени.

На трудности и причины ошибок диагностики брюшного тифа указывает Б. Л. Угрюмов (1951). Трудно найти заболевание, пишет он, при котором полиморфизм был бы столь выражен, а количество диагностических ошибок так велико, как при брюшном тифе.

«Брюшной тиф у детей», Н.В.Дмитриева

Вова Ф., 9 лет, ученик 2-го класса, развивался удовлетворительно, питался хорошо. Ранее перенес скарлатину и корь. Отец больного находится в стационаре с «каким-то желудочно-кишечным заболеванием», диагноз у него пока не был установлен. Мальчик заболел остро, температура повысилась до 39°, появилась головная боль, рвота, несколько затрудненное носовое дыхание, легкое покашливание. К врачу обратились на 3-й день…


Девочка от второй беременности, вскармливалась грудным материнским молоком только 1,5 месяца, развивалась удовлетворительно. В возрасте 6 месяцев перенесла ветряную оспу. Страдает врожденным пороком сердца. Данное заболевание началось остро, сопровождалось высокой температурой (38 — 39°) и жидким без слизи и крови стулом. К врачу обратились на 6-й день болезни. Была госпитализирована с диагнозом дизентерии. В течение…


Вова С., 14 лет, ученик 7-го класса, поступил в больницу на 3-й день болезни с диагнозом пищевого отравления в тяжелом состоянии. В анамнезе имеются указания на большое число перенесенных заболеваний: корь, ветряная оспа, коклюш, свинка и скарлатина. Страдает бронхоаденитом. Заболел остро, температура с первых часов заболевания высокая (39 — 41,5°), головная боль, боль в животе,…


Боря Ч., 8 лет, поступил в больницу с диагнозом брюшного тифа на 14-й день болезни в удовлетворительном состоянии. Мальчик пониженного питания. Ранее перенес корь, ветряную оспу, скарлатину, коклюш и воспаление легких. Развивался удовлетворительно. Посещал детский сад. Заболел остро. Температура в первые 3 — 4 дня была высокая (38 — 40°), затем стала субфебрильной и держалась…


Диагноз легких форм заболевания у детей представляет несомненные трудности, особенно в первые дни болезни, однако при учете совокупности симптомов, одинаково встречающихся при всех формах брюшного тифа, с использованием подсобных методов Диагностики (анализ крови, реакция Видаля, гемокультура) и эпидемиологических данных можно рано диагностировать брюшной тиф и своевременно госпитализировать больного. При среднетяжелых и тяжелых формах брюшного тифа…


Анализ анамнестических данных показал, что основные жалобы и формирующиеся симптомы болезни свидетельствовали о раннем поражении функций нервной системы: головная боль в первые дни болезни являлась доминирующим симптомом во всех возрастных группax нервно-психические нарушения проявлялись в общей вялости больного, заторможенности, чаще отмечалась сонливость, чем бессонница, судороги имели место только в тяжелых случаях брюшного тифа; рвота наблюдалась…


Часть больных старшего возраста жаловалась на боли в отдельных группах крупных мышц (икроножные, плечевые, мышцы бедра). Дыхание было несколько учащенное, с раздуванием крыльев носа, при выслушивании — жесткое. К концу первой недели выслушивались рассеянные сухие и мелкие влажные хрипы. Пульс был Учащен и вскоре становился мягким. С первых дней болезни отмечалась приглушенность тонов сердца, в…


Мы считаем полезным для практического врача в вопросах диагностики инфекционных заболеваний руководствоваться выдвинутыми Н. И. Рагозой (1935) основными положениями. Автор указывает, что ранняя диагностика инфекционных заболеваний должна быть диагностикой клинической. Из лабораторных методик существенную помощь раннему распознаванию может оказать исследование крови, иногда — красной (малярия), в большинстве же случаев — белой (лейкоциты и тромбоциты), в…


С. П. Боткин при изучении различных форм брюшного тифа с особым вниманием останавливается на его легких формах, характеризующихся кратковременным лихорадочных периодом, сопровождающимся головной болью, обложенным языком, отсутствием аппетита, общей слабостью, иногда с наличием розеолезной сыпи на 5 — 6-й день болезни, увеличением печени и селезенки, урчанием в правой подвздошной области, поносом. При этом решающим звеном…


Роль ранней диагностики и госпитализации

Учитывая чрезвычайно большую роль ранней диагностики и госпитализации в снижении заболеваемости брюшным тифом, мы приводим наши наблюдения по диагностике и клинике начального периода брюшного тифа у детей. Как было сказано выше, основной массе больных правильный диагноз участковыми врачами не был поставлен — больные направлялись с самыми разнообразными диагнозами. Первоначальный диагноз, поставленный участковыми врачами детям, больным…


Популярное
Новое Прочее