Пятнадцать лет назад туберкулезный менингит был одной из наиболее часто встречающихся форм среди других менингитов разной этиологии и всегда заканчивался смертельно.
В относительно короткий срок произошли настолько большие изменения, которые вряд ли имели место в отношении какой-либо другой болезни, известной современной медицине.
Туберкулезный менингит стал одной из относительно редких форм менингита и при своевременно начатом лечении в 100% может дать благоприятный исход. Это дало повод некоторым исследователям и врачам к недооценке данного заболевания.
Поэтому мы считаем необходимым напомнить, что даже теперь, когда туберкулезный менингит сделался более редкой болезнью, ответственность за своевременную и правильную диагностику нисколько не уменьшилась: при несвоевременной диагностике и в настоящее время лечение начинается поздно, что может привести либо к смертельному исходу, либо к исходу с тяжелым дефектом и осложнениями.
Таким образом, практическое значение своевременного правильного диагноза и сейчас очень велико. Это побуждает нас в настоящей книге более детально остановиться на дифференциальном диагнозе туберкулезного менингита на основе наших данных и некоторых литературных источников.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
При начальном диагнозе туберкулезного менингита ошибки делаются в двух направлениях. I. Вместо туберкулезного менингита ставят диагнозы других заболеваний, порой даже имеющих малое сходство с ним. На основании разработки 215 историй болезни наблюдавшихся нами больных детей с туберкулезным менингитом мы могли установить следующие ошибочные диагнозы:
Грипп
86
Брюшной тиф
31
Диспепсия и дизентерия
15
Менинго-энцефалит
13
Отит
12
Серозный...
В настоящее время имеется много новых данных о вирусных нейроинфекциях. Среди последних большое место занимают серозные менингиты. Этиология и клиника серозных менингитов недостаточно изучена, хотя в последнее время получено много новых важных данных по этой проблеме. Еще недавно не существовало их нозографической характеристики, а в практической деятельности врачи этим формам менингитов не придавали достаточного значения. Собранные...
Острый серозный лимфоцитарный менингит — негнойное воспаление оболочек головного мозга. Эту форму менингита обозначают так же, как хориоменингит. Согласно данным М. С. Маргулиса (1926), патоморфологической основой этой формы менингита является гиперемия и отек мягких оболочек с наличием экссудата в субарахноидальных пространствах. В мягких оболочках возникают экссудативные и пролиферативные изменения, степень которых иногда зависит...
К менингитам, вызванным энтеровирусами, относятся две основные группы:
менингит, вызванный вирусом группы Коксаки;
менингит, вызванный вирусом группы ECHO.
К первой группе относится острый асептический менингит, вызванный вирусом Коксаки, выделенным Долдорфом (Dalldorf) от детей, больных полиомиелитоподобным заболеванием в городке Коксаки (Coksackie) на реке Гудзон в штате Нью-Йорк, США. Заболевание развивается после инкубационного периода,...
Менингит, вызванный вирусом ECHO, также характеризуется острым развитием менингеального синдрома; возникает в форме эпидемий; контагиозность очень велика. Помимо развивающегося на фоне высокой температуры менингеального синдрома, у больных могут наблюдаться катаральные и желудочно-кишечные расстройства. Во время некоторых вспышек у больных наблюдались гиперемия лица, инъецирование сосудов склер, конъюнктивиты, герпетические высыпания...
Больной Г., 8 лет. Поступил в клинику с диагнозом туберкулезного менингита. Из анамнеза выяснилось, что больной состоял на учете в туберкулезном диспансере с 1946 г. У ребенка был контакт с больным туберкулезом легких в открытой форме. Настоящее заболевание развилось внезапно 28/VI: температура повысилась до 39,3°, появилась головная боль и рвота после каждого приема пищи. До 3/VII температура оставалась высокой. При поступлении состояние больного...
Приведенные общие сведения о вирусных менингитах показывают, насколько важным в настоящее время в практическом отношении является отграничение этих форм от туберкулезного менингита. В отдельных случаях в ранний период заболевания могут возникнуть значительные затруднения при дифференциальной диагностике и только дальнейшее наблюдение больного позволяет уточнить диагноз. В таких случаях следует до окончательного установления...
К острым вирусным серозным формам менингита, дающим повод к ошибочной диагностике, относится также менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита. Ошибочный диагноз туберкулезного менингита ставится в 15 — 20% всех случаев данного заболевания. По данным различных авторов, менингит встречается в 7 — 10% всех случаев паротита: частота этого осложнения зависит от характера эпидемии. Наиболее часто менингит при паротите наблюдается...
Больной С., 9 лет. Заболел 30/1II 1949 г. Температура повысилась до 38,9 появился кашель и насморк. 1/IV и 2/1V температура снизилась и состояние больного улучшилось. 3/IV наступило резкое ухудшение: многократная рвота и головная боль, температура повысилась до 39°, появилось небольшое припухание околоушной железы. 6/IX поступил в больницу с диагнозом: свинка, менингеальные явления. Из анамнеза установлено, что за 2 недели до заболевания в школе, где...
Наряду с менингитом, протекающим при более или менее ясных симптомах паротита, у 15% больных паротитным менингитом припухания околоушных желез совсем не бывает или же оно выражено в очень незначительной степени. В таких случаях, если это наблюдается у ребенка с туберкулезной интоксикацией или при контакте с больным туберкулезом, обычно ставится ошибочный диагноз туберкулезного менингита. Больная К-м б лет. Поступила в клинику 23/II 1950...
При дифференциальной диагностике туберкулезного менингита и гнойных форм менингита, главным образом цереброспинального эпидемического и пневмококкового, также могут встретиться затруднения. Эпидемический цереброспинальный менингит Заболевания отмечаются преимущественно весной, когда могут возникать и эпидемии. Спорадические случаи встречаются в течение всего года. Эта форма менингита в последние годы нередко протекает атипично,...
Больная М., 9 лет. Поступила в клинику 20/1V ,1949 г. с диагнозом туберкулезного менингита. Настоящее заболевание началось 9/IV, когда больная почувствовала головную боль; температура повысилась до 37,2 затем держалась е пределах 38 — 39°. Лечилась дома, получила инъекции пенициллина. 17 — 18/1V температура была нормальной, затем вновь повысилась и появилась головная боль; 20/IV утром впервые была рвота. В этот же день больная доставлена в клинику....
