Помощь новорождённым с патологией

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Помощь новорождённым с патологией

Термин «новорожденный с патологией» является собирательным и не вполне точным названием всех новорожденных, обнаруживающих отклоняющиеся от нормы или явно болезненные состояния, весьма разнообразные по этиологии, патогенезу и симптоматологии.

К ним относятся такие разнообразные клинические картины, как незрелость развития, врожденные пороки развития, обусловленные различными факторами во время беременности и родов повреждения, нарушения адаптации после извлечения, острые заболевания или повреждения, вызванные, например, инфекцией. Их тяжесть колеблется от почти незначительных отклонений вплоть до несовместимых с жизнью состояний.

Разумеется, что каждому новорожденному с патологией надо оказать медицинскую помощь, соответствующую тяжести его клинического состояния.

По уровню и трудоемкости лечебной помощи, диктуемой состоянием ребенка, новорожденных с патологией можно разделить в общем на три группы:

  1. Новорожденные, получающие первичную помощь, которые нуждаются лишь в небольшом изменении среды, режима дня, особенно питания (например уменьшение промежутков между кормлениями) и, что не менее важно, в более длительном, чем принято в родильных отделениях оказании стационарной лечебной помощи. В эту группу входят в частности новорожденные с низкой массой тела при рождении без нарушений адаптации или после преодоления адаптационного криза, в состоянии реконвалесценции после перинатального заболевания или операции, с нетяжелыми врожденными пороками развития.
  2. Новорожденные, получающие специализированную помощь, нуждаются в диагностических и терапевтических мероприятиях на обычном уровне, т. е. в периодических обследованиях во время обходов и составлении плана лечения в виде назначений на ближайшие часы или дни. Это многочисленная группа патологических состояний, не угрожающих непосредственно жизни ребенка, как-то: желтухи, родовые травмы, нетяжелые инфекции, геморрагические состояния, заболевания кожи и т. д. Необходимые мероприятия включают, как правило, основные лабораторные исследования, рентгенологические исследования, фототерапию, антибиотикотерапию и оксигенотерапию, кратковременные инфузии.
  3. Новорожденные, нуждающиеся в так наз. интенсивной терапии, т. е. в постоянном наблюдении за клиническим состоянием ребенка обслуживающим персоналом или с помощью приборов и в постоянном приспособлении лечебного режима изменениям клинической картины. В их число входят новорожденные с тяжелыми нарушениями послеродовой адаптации в области дыхания, кровообращения или обмена веществ, обусловленными незрелостью развития, врожденными пороками или перинатальными заболеваниями и повреждениями, далее, другие угрожающие жизни тяжелые состояния, а именно сепсис или менингиты, состояния после серьезных хирургических вмешательств.

Указанные состояния требуют, чтобы обслуживающий персонал обладал высшей квалификацией и чтобы оснащение палаты находилось на уровне, позволяющем получать непрерывно или часто необходимые данные о внутренней среде ребенка, проводить длительное парентеральное питание, управляемую легочную вентиляцию, так наз. дистенционное дыхание и т. п.

Такое деление новорожденных с патологией основывается на клиническом опыте, и ему соответствует двух- или трехступенчатая система стационарной помощи, которая в последние годы спонтанно распространяется в мировом масштабе.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Периферические датчики являются пока ненадежными. В последние годы начинают применять систему постоянного наблюдения за рО2 с помощью видоизмененного кислородного электрода Кларка. В связи с необходимостью нагревать электрод до 38 — 43 °С можно использовать его в случае глубокой незрелости новорожденного лишь на протяжении нескольких часов, чтобы не допустить возможного термического повреждения нежной кожи. Мониторную систему…


В соответствии с требованиями гигиены и эксплуатации целесообразно поместить записывающее устройство вне бокса интенсивной терапии (например, на другом этаже). Связь между персоналом, обслуживающим исследуемого ребенка, и лицами, обслуживающими соответствующую аппаратуру, следует обеспечить домашним телефоном. Важной мерой считается постоянное измерение концентрации кислорода в воздухе инкубатора. Наиболее удобными оказались аппараты, применяющие для измерения кислородный электрод Кларка. Подача…


При лечении классических пневмопатии у недоношенных (обычно называемых идиопатическим СДР) получает все более широкое распространение так называемое дыхание под положительным давлением (СРАР = continuous positive airway pressure). Голова новорожденного находится в пространстве, в котором создается постоянное повышенное давление 58,9 — 98,1 Па (6 — 10 см вод. ст.) кислорода в различной, регулируемой концентрации. Поток кислорода…


Отрицательное давление в камере создается в добавочном агрегате потоком кислорода или сжатого воздуха. Другой тип респиратора с отрицательным давлением создает отрицательное давление при помощи собственного компрессорного вакуум-насоса. Цена последнего во много раз выше, чем цена вышеописанной камеры с отрицательным давлением, однако в эксплуатации дает большую экономию в кислороде. Преимущество респираторов с отрицательным давлением заключается в…


Трудоемкость и высокая стоимость высших форм лечебной помощи заставляет нас дифференцировать соответствующие отделения, и палаты интенсивной терапии создаются только в отобранных учреждениях, в которых возможна концентрация случаев «высокого риска» и оказание им оптимальной помощи уже антенатально. Основной тип медицинского учреждения представляют собой отделения патологии новорожденных (ОПН), которые создаются постепенно на базе существующих отделений для новорожденных…


Аппараты для капельных вливаний выходят из употребления, хотя они были усовершенствованы путем установления тонкой иглы, позволяющей разделить 1 мл даже на 100 капель. Усовершенствованием оказалось также распределение инфузата по ряду отдельных каморок, которые постепенно опорожнялись. Отмечается, что только насосы дали возможность поставить под настоящий контроль напр. глюкозу крови или соотношение ацидоза. Преимуществом перфузионной техники является…


Посты интенсивной терапии организуются обычно как центральная часть отделений для патологии новорожденных в составе клиник и крупных больниц, т. е. в Чехословакии, как правило, в составе больниц 3-го типа и отобранных больниц 2-го типа. Эти отделения становятся естественными центрами оптимальной лечебной помощи новорожденным с патологией на данной территории. Они обеспечивают более специализированной медицинской помощью нуждающихся…


В случае транспортировки в пределах больницы, напр. в педиатрическое отделение, новорожденного в зависимости от тяжести его состояния переносят или в перинке, или в транспортабельном инкубаторе. Одновременно с новорожденным непременно передают бланк «запись о патологии новорожденного», содержащий основные сведения о беременности и о клиническом состоянии ребенка. В случае большей дальности расстояния больных новорожденных перевозят специальным автотранспортом…


На основе имеющегося опыта рекомендуется, чтобы мощность отобранных отделений, включающих в себя палаты интенсивной терапии (1 — 3) и выхаживающих одновременно новорожденных с нетяжелыми аномалиями и всех получивших интенсивную терапию новорожденных до их выписки домой, составляла в ЧССР не менее 20 и не более 35 коек, в их числе 5 — 10 инкубаторов. Работу отделения…


В отделении патологии новорожденных или ПИТ следует исходить из расчета 4,5 м2 площади на 1 инкубатор или койку. Собственную же интенсивную терапию наиболее целесообразно сосредоточить в одном, максимум двух помещениях, где имеются все инкубаторы и необходимая аппаратура (мониторы, аппараты для искусственной вентиляции легких, инфузионные насосы и т. д.). В остальные боксы целесообразно разместить по 2…


Популярное
Новое Прочее