В зависимости от путей проникновения инфекции в кость и механизма развития процесса различают три формы остеомиелита лицевых костей: одонтогенную, гематогенную, травматическую. Все три формы вызываются банальной кокковой флорой.
В отдельную группу выделяют остеомиелиты, обусловленные специфической инфекцией: актиномикотической, туберкулезной, сифилитической. По статистическим данным различных авторов, при поражении челюстных костей в любом возрасте преобладает одонтогенный путь проникновения инфекции.
У детей частота проявления отдельных форм остеомиелита зависит от возраста. В раннем детском возрасте (от 0 до 3 лет) преобладают гематогенные формы остеомиелита, поражающие в основном верхнюю челюсть.
Точных статистических данных о частоте остеомиелита у детей различных возрастных групп нет, ибо большинство авторов указывает сводные данные, объединяя детей в одну группу от 1 года до 8—10 лет.
По данным клиники кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института, из общего числа детей с остеомиелитом челюстных и лицевых костей одонтогенный остеомиелит составляет 52%, гематогенный — 16%, травматический — 15%, костная форма актиномикоза встречается у 17% больных.
Травматический остеомиелит у детей сравнительно редко осложняет переломы челюстных и лицевых костей. Течение этого процесса у детей мало чем отличается от проявлений этого заболевания у взрослых.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов
В его основе лежит гнойный процесс, вызывающий рассасывание и расплавление костного вещества. Общеизвестно, что для развития воспаления кости, как и для развития любого инфекционного процесса, недостаточно одного внедрения инфекции, необходимы различные факторы, повышающие вирулентность инфекции или ослабляющие сопротивляемость организма, или оба момента вместе взятые. Возникновение и течение острого гнойного воспаления в костной...
Одонтогенный остеомиелитом называется инфекционный воспалительный процесс, протекающий в челюстных костях, и вызванный инфекцией, проникшей из тканей зуба или периодонта. «Зубы, соотношение костей к зубам — вот что дает особую специфичность остеомиелиту челюстей: зубы обусловливают сравнительно большую частоту заболевания, зубы обусловливают способ и путь проникновения инфекции, зубы обусловливают вид инфекции, зубы обусловливают...
Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до высоких цифр (38—39°). Повышение температуры нередко сопровождается ознобом, судорогами, рвотой и расстройством функции желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях после хирургического вмешательства или после назначения антибиотиков температура тела может снижаться до субфебрильной, но затем вновь поднимается до первоначального уровня. Размах утренней и вечерней...
Воспалительное сведение челюстей появляется при локализации процесса в области расположения жевательных мышц. Причинный и соседние с ним интактные зубы могут иметь патологическую подвижность, однако при этом следует помнить о возможности физиологического рассасывания корней молочных зубов. Проверка чувствительности зубов методом перкуссии у детей младшего возраста не дает необходимых данных, так как ребенок часто при осмотре...
Для определения тяжести процесса большое значение имеют многократные исследования крови. Лейкоцитоз уже в первые дни заболевания доходит до 15 000, а в тяжелых случаях до 20 000—30 000 и более высоких цифр. В формуле белой крови наблюдается нейтрофилез до 70—80%. Соответственно снижается содержание лимфоцитов, которое в тяжелых случаях доходит до 10%. Увеличение палочкоядерных форм, появление юных элементов, отсутствие эозинофилов и уменьшение...
Течение острого одонтогенного остеомиелита у детей характеризуется динамичностью процесса, что выражается в быстром его распространении. Острый одонтогенный остеомиелит челюстей может осложниться развитием аденофлегмон, которые чаще всего локализуются в подчелюстной области. При остром остеомиелите верхней челюсти на ранних стадиях заболевания могут появиться признаки раздражения менингеальных оболочек, иногда с развитием картины...
Лечение острого одонтогенного остеомиелита включает: неотложную хирургическую помощь в полном объеме, активную противовоспалительную терапию, общеукрепляющее лечение со строгим лечебным режимом. Ребенок с острым остеомиелитом челюстей должен быть госпитализирован сразу после установления диагноза. Хирургическая помощь должна быть проведена в форме неотложной терапии. Хирург своим вмешательством должен обеспечить широкий отток...
Переход острой стадии одонтогенного остеомиелита в хроническую у детей происходит в более короткие сроки, чем у взрослых. Обычно это наблюдается к 7—9-му дню от начала заболевания. Клиническими наблюдениями обычно не удается установить подострую стадию процесса. В основе хронического гнойного воспаления кости лежат деструктивные изменения в костном веществе, заключающиеся в расплавлении костных элементов и образовании участков...
При хроническом остеомиелите стихают все симптомы острого воспаления. Общее состояние больного улучшается, снижается температура тела до субфебрильной, уменьшаются боли в очаге воспаления. На слизистой оболочке альвеолярного отростка наблюдаются свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. Зондированием через свищи можно определить шероховатую оголенную кость, а при наличии секвестров — подвижный участок кости. Свищи...
Переход острой формы остеомиелита в хроническую рентгенологически выражается в нарастании пролиферативных оссифицирующих процессов. Очаги разрушения кости окружаются склерозированными стенками и чередуются с очагами остеосклероза. Кость приобретает пестрый грубопятнистый рисунок. Секвестры определяются как склерозированные участки кости, окруженные зоной разрежения. На серийных рентгенограммах склерозирование костного секвестра...
Течение хронического одонтогенного остеомиелита у детей характеризуется длительностью процесса, который может продолжаться годами. Периодически под влиянием различных воздействий на организм (перенесение инфекционных заболеваний, переохлаждение организма и пр.) возникает обострение хронического процесса, выражающееся в появлении симптомов острого воспаления: температура тела поднимается до 38°, появляются боли, увеличивается...
Хирургическое вмешательство у детей при хроническом остеомиелите имеет строго ограниченные показания, что диктуется особенностью течения процесса в детском возрасте. Показаниями к ревизии патологического очага являются наличие на рентгенограммах секвестров крупных размеров, не склонных к рассасыванию, погибшие зачатки постоянных зубов или признаки глубокого нарушения функции почек. Секвестрэктомия у детей должна проводиться...
